Трг боковая проекция

Телерентгенография — зачем делается аксиальный, боковой и фронтальный снимок головы



Телерентгенография (ТРГ) является разновидностью рентгенографии, но при этом отличается тем, что делается она с удаленного расстояния.

Оглавление:

Поэтому можно получить довольно четкое и точное изображение, соответствующее настоящим размерам исследуемой области.

Чаще всего этот вид диагностики применяется в стоматологии. Телерентгенограмма служит главным помощником для ортодонтов и назначается всем пациентам, перед установкой брекет-систем или иных ортодонтических конструкций. ТРГ является важнейшей процедурой перед началом ортодонтического лечения.

Ведь наиболее эффективный план терапии можно составить, лишь выявив все особенности проблемной зоны: соотношение размеров костей и мягких тканей, точное расположение зубов, углы наклона и степень их смещения. Также ТРГ снимок головы делается и в процессе коррекции, либо после ее окончания (чтобы контролировать изменения).

Телерентгенография для стоматологов (а в особенности для ортодонтов) – наиболее информативный вид диагностики, поэтому имеет широкое применение.



Применение в стоматологии

ТРГ назначается пациенту с целью:

  • определить размеры черепных костей, их структуру, расположение, соединение;
  • обнаружить очаг с патологическим ростом тканей, его расположение;
  • определить направление смещения зубов;
  • выяснить расположение тканей в соотношении с черепом;
  • найти факторы, от которых зависит неправильный прикус (строение других костей черепа);
  • определить аномалии, плохо поддающиеся лечению;
  • выяснить особенности анатомического строения;
  • отследить динамику роста;
  • убедиться в эффективности проводимого лечения.

Показания и противопоказания

Показания к применению данного вида диагностики для детей и взрослых пациентов одинаковы.

  • наиболее широкое применение процедура ТРГ нашла в ортодонтии при коррекции прикуса;
  • постановка правильного диагноза, либо его уточнение;
  • планирование и прогноз лечения различных зубочелюстных аномалий;
  • наблюдение за происходящими процессами изменений в тканях пародонта в динамике и контроль за стабилизацией достигнутых результатов.

Лучевая нагрузка при данном обследовании минимальна и считается безвредной для персонала и пациентов, но все-таки беременным женщинам ТРГ не рекомендуется.

Кроме того, данное исследование имеет еще несколько противопоказаний:

  • кровотечение и/или пневмоторакс;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • беременность (особенно 1 и 3 триместр).

С помощью ТРГ можно сделать довольно четкий панорамный снимок черепа в профиль и фас. Разделяют 3 вида такой диагностики.



Разновидности телерентгенограммы

Специалист в зависимости от целей решает, один либо нескольких снимков понадобится для полноценной диагностики:

  1. Фронтальная. Данный вид исследования применяется в диагностических целях перед началом проведения ортопедического лечения и является основным. Снимок головы делается сзади и спереди. Он позволяет довольно четко увидеть имеющиеся воспалительные процессы, лицевую асимметрию и переломы.
  2. ТРГ в боковой проекции необходима для пациентов с нарушениями прикуса. С помощью бокового снимка можно максимально точно выявить патологии строения зубочелюстной системы и составить оптимальный план для коррекции. Исследование в данной проекции позволяет определить углы наклона нижних передних зубов, особенности их расположения, а также проконтролировать лечение и рассчитать его продолжительность. Все, кто планирует коррекцию брекет-системами, обязательно обязательно делают такой снимок.
  3. Аксиальная (или подбородочная) телерентгенография назначается только в качестве дополнительной диагностики совместно с другими видами ТРГ. Такое исследование дает наиболее полное представление о форме и строении головы в трех измерениях. Это необходимо для определения изменений в строении носовой полости, верхнечелюстной пазухи и скул. Используется, как правило, когда требуется имплантация верхних передних зубов.

Боковой снимок головы, полученный с помощью ТРГ

Вне зависимости от того, в какой проекции необходим снимок, процедура диагностики довольно проста.

Как проводится диагностика

Обычно съемка осуществляется в положении стоя, но если пациент по каким-то причинам не может стоять, допускается сидячее положение.

Во время сканирования очень важно принять и неподвижно зафиксировать правильное, естественное положение головы (для четкости изображения). Для избежания движения, в ушные проходы вставляют специальные пластиковые упоры.



Перед процедурой лицо пациента по средней линии мягких тканей (в том числе и мягкое небо) смазывают бариевой взвесью (для достижения контрастности).

Процедура не вызывает неприятных ощущений у исследуемого и занимает всего несколько минут. Готовый снимок врач должен тщательно проанализировать и выполнить его расшифровку.

Телерентгенография имеет ключевое значение в современной ортодонтии. Без проведения ТРГ диагностика и коррекция патологий прикуса невозможна. Широкое применение в ортодонтии данная процедура диагностики получила благодаря множеству преимуществ.

Расшифровка с помощью специальной компьютерной программы:

Преимущества методики

Снимок головы максимально приближен к реальным размерам, что позволяет получить полноценное представление о той или иной зубочелюстной патологии.



Также исследование является вполне доступным, а результат будет готов уже через несколько минут.

Процедура безопасна для пациентов, ведь современное медицинское оборудование имеет минимальную дозу лучевой нагрузки.

В сравнении с прочими видами диагностики, снимок, полученный с помощью ТРГ, практически не имеет недостатков. Но стоит учитывать, что точность результата зависит не только от аппарата, а еще и от грамотности специалиста, который расшифровывает результаты.

Точка зрения

Те пациенты, которые делали телерентгенограмму, как правило, оставляют положительные отзывы.

Проблема кривых зубов преследовала меня еще с детства. Всегда стеснялся улыбаться, а к врачам идти боялся. Но в 21 год я все-таки решился на коррекцию прикуса.Обратился к ортодонту в частной клинике, тот сразу отправил меня делать снимок в двух проекциях (фронтальная и боковая ТРГ). Я удивлен, на сколько далеко вперед шагнула медицина.



За каких-то 7 минут я получил четкий снимок всех зубов с разных ракурсов. К тому же, говорят, что телерентгенография безопасна для здоровья.

Моему сыну (8 лет) с аномалией прикуса ортодонт первым делом назначил ТРГ. Я переживала по поводу того, что ребенку будут делать рентген, ведь это небезопасно.

Но врач убедил меня, что данное исследование отличается от привычного всем рентгена, лучевая нагрузка минимальна и абсолютно безвредна.

Еще я опасалась, что результат может получиться искаженным, неточным, так как ребенок неусидчив. Но, как оказалось, зря.

Процедура прошла довольно быстро, не больше 8-10 минут, сын смог простоять это время неподвижно, тем более, что голова была зафиксирована. Все было безболезненно и бесшумно. Снимок мы получили практически сразу. И стояла такая диагностика, вопреки ожиданиям, недорого.

Стоимость услуги

Ценовой диапазон в разных клиниках на услугу телерентгенографии варьируется от 800 до 3900 рублей.

Такая разница обусловлена несколькими факторами: вид диагностики, квалификация и стаж специалиста, оснащенность и качество оборудования, вид абонемента и система скидок для постоянных клиентов, а также престижность и местоположение клиники.

Как правило, цена исследования включает запись изображения на диск и его распечатку.

Телерентгенограмма: методика проведения и область применения

Телерентгенограмма – метод рентгенографии черепно-лицевой области с получением снимков, которые отображают реальные размеры костных структур. Применение в этой технологии «мягких» фильтров визуализирует также мягкие ткани пациента.

На фото устройство, предназначенное для телерентгенологической диагностики

По результатам телерентгенологического обследования врач отслеживает взаиморасположение зубных рядов, верхней и нижней челюсти и пропорций лицевых костей.

Показаня к проведению телерентгенографии

Телерентгенограмму изучают в двух областях стоматологии:


  1. Ортодонтия. Исправление сложных аномалий расположения и количества зубов планируется по результатам расширенного рентгенологического обследования пациента. Это дает возможность врачу выбрать правильную тактику ортодонтического лечения. Такая диагностика определяет необходимость удаления сверхкомплектного зуба и прогнозирует результат коррекции прикуса.
  2. Челюстно-лицевая хирургия. В 100% случаев пластические вмешательства требуют анализа телерентгенограммы в прямой и боковой проекции.

Виды телерентгенологического обследования

В зависимости от направления пучка ионизирующего излучения врачи различают такие виды проекции:

  • телерентгенограмма в боковой проекции, которая применяется для идентификации атипичного роста челюстей и патологии смыкания зубов.

На фото рентгенологический снимок головы и шеи

Методика проведения телерентгенологии

Телерентгенограмма проводится с помощью ортопантомографа, оборудованного цефатоскопом (приспособлением для фиксации в неподвижном положении головы пациента. Во время процедуры пациент находится в стоячем или сидячем положении. Радиологические лучи фиксируются рентгеновским датчиком, который передает информацию на компьютер для последующей цифровой обработке. Результатом такого обследования считается распечатанное на бумаге или сохраненное в электронном виде изображение костной сстемы головы. Длительность процедуры не превышает 10 секунд.

Преимущества телерентгенограммы

  • Низкая стоимость исследования, которая доступна всем категориям населения.
  • Минимальное облучение верхней и нижней челюстей, которое не превышает допустимые показания фоновой радиации.
  • Точное установление способа ортодонтическоголечения зубо-челюстной аномалии. Своевременная диагностика расположения и формы зубов необходима врачу для выбора конструкции ортодонтического аппарата;
  • Точное планирование обемаоперативного вмешательства по поводу абсцессов и флегмонов лицевого отделения головы.

Безопасность телерентгенограммы

Современные технологии телерентгенографии используют цифровые радиовизиографические датчики для минимизации облучения твердых и мягких тканей лица. Уменьшение радиологического излучения в аппарате обеспечивается высокочувствительным сенсором, которому не требуется преобразовывать ионзирующую энергию в световой сигнал. Поэтому это обследование допускается для детей и взрослых. Безопасность лучевой технологии описана в статье «Рентген зубов: показания, методика проведения и безопасность».

Анализ данных телерентгенограммы

Цифровая обработка результатов обследования проводится компьютерной программой, что исключает влияние человеческого фактора.



На фото анализ данных рентгенографии головы

Подробное описание данных телерентгенографического снимка составляет врач-рентгенолог. Полученная информация о патологиях челюстно-лицевой области используется в стоматологи и смежных областях медицины (отоларингологии, неврологии).

Виды исследований

Ортопантомография

Mетод рентгенографии, позволяющий получить на одном снимке изображение всей зубочелюстной системы. Это своеобразный снимок, на котором наряду с изображением челюстных костей, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов присутствуют тени этих же анатомических структур, искаженные по форме и размерам.

По ортопантомограмме представляется возможность оценить на одном снимке состояние всех зубов, периапикальные ткани, пародонт, челюстные кости, нижнечелюстной канал, ВНЧС, контролировать результаты воздействия межчелюстной нагрузки по состоянию замыкательных пластинок лунок, демонстрировать взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном в/ч пазухи и выявить патологические одонтогенные изменения в нижних отделах пазух.

Рекомендуется для врачей-стоматологов всех специальностей.



ТРГ в боковой проекции черепа; применение в стоматологии

Телерентгенография (ТРГ) — это одна из разновидностей рентгенографии. Отличие её состоит в том, что она делается на определённом удалённом расстоянии. Именно по этой причине можно получить довольно чёткое и точное изображение (снимок), которое будет соответствовать реальным размерам той области, которую необходимо обследовать.

ТРГ наиболее распространена в области стоматологии. Она является основным помощником ортодонтов и назначается всем больным, которым необходимо установить брекет-системы или прочие ортодонтические конструкции. Перед началом лечения ортодонтического телерентгенография является самой важной процедурой.

Связана эта важность с тем, что план лечения можно составить только после того, как будут определены все особенности больной зоны:

  1. Углы наклона зубов и степень их смещения.
  2. Точное расположение зубов.
  3. Соотношение мягких тканей и размеров костей.

А ещё этот снимок черепа делается в процессе либо после окончания коррекции для контроля изменений.

Телерентгенография в стоматологии

Для пациентов назначается ТРГ стоматологами со следующими целями:


  1. Для того, чтобы убедиться, что проводимое лечение эффективно.
  2. Отследить динамику роста.
  3. Для выяснения особенностей анатомического строения.
  4. Для определения аномалий, которые плохо поддаются лечению.
  5. Выявить факторы, от которых неправильный прикус зависит (строение прочих костей черепа).
  6. Выяснить костевое расположение в соотношении с черепом.
  7. Определить направление смещения зуба или зубного ряда.
  8. Обнаружить очаг и его расположение с патологическим ростом тканей.
  9. Определить размеры, соединение, расположение и структуру черепных костей.

Противопоказания и показания для проведения ТРГ снимка

Для взрослых и детей показания снимка ТРГ одинаковы. Они таковы:

  1. Наблюдение за процессами изменений, которые происходят в тканях пародонта в динамике, а также контроль за стабилизацией результатов, которые были достигнуты.
  2. Прогноз и планирование лечения разнообразных аномалий зубов и челюсти.
  3. Постановка либо уточнение правильного диагноза.
  4. Коррекция прикуса.

При проведении ТРГ лучевая нагрузка минимальна, поэтому она считается безвредной для пациентов и персонала, но всё же не рекомендуется делать снимок ТРГ беременным женщинам.

Противопоказания, которые имеются для проведения телерентгенографии:

  1. Беременность.
  2. Тяжёлое общее состояние пациента.
  3. Пневмоторакс и кровотечение.

Считается, что ТРГ для детей безопасна, но в основном отсутствует необходимость назначать её в раннем возрасте. Эта процедура назначается детям только в случаях с нарушенным молочным либо сменным прикусом.

При помощи ТРГ можно получить чёткий панорамный снимок черепа в фас и профиль.



Виды снимков ТРГ

Существует три основных вида снимка телерентгенографии. В зависимости от целей специалист сам решает, сколько снимков вам необходимо будет сделать для того, чтобы диагностика была полноценной.

  1. Фронтальный снимок. Этот вид ТРГ применяется с целью диагностики перед тем, как начать проводить ортопедическое лечение. Этот снимок является основным. Снимок черепа делается спереди и сзади. При его помощи можно очень чётко увидеть переломы, лицевую асимметрию или воспалительные процессы.
  2. ТРГ в боковой проекции нужна тем пациентам, у которых нарушен прикус. При помощи боковой проекции можно точно увидеть все патологии системы зубочелюстной и после этого составить оптимальный коррекционный план. Исследования в боковой проекции позволяют определить углы наклона и особенности расположения передних нижних зубов, вести контроль и рассчитать продолжительность лечения. Всем пациентам, которые планируют корректировать брекет-систему обязательно назначается ТРГ в боковой проекции.
  3. Аксиальная (подбородочная). Этот снимок назначается только вместе с прочими в качестве дополнительной диагностики. Такие обследования дают более полное и точное представление о строении и форме черепа в трёх измерениях. Необходимо это для того, чтобы определить изменения в строении скул, верхнечелюстной пазухи и носовой полости. В основном используется в случае, когда необходима имплантация передних верхних зубов.

Процедура проведения диагностики очень проста.

Как диагностика проводится

Съёмка обычно проводится в стоячем положении. Но возможно и положение сидя, если по каким-либо причинам пациент не может стоять.

Важным условием при сканировании является принятие правильного неподвижно зафиксированного естественного положения головы. Нужно это для того, чтобы снимок был чётким.

Для того, чтобы избежать каких-либо шевелений, вставляются пластиковые специальные упоры в ушные проходы.



Перед началом процедуры лицо больного по средней линии мягкой ткани (мягкое нёбо в том числе) смазывается бариевой взвесью (для того чтобы была контрастность).

Эта процедура у пациента не вызывает никаких негативных ощущений, а по времени она занимает всего несколько минут. Специалист должен тщательно провести анализ готового снимка и расшифровать его.

В современной ортодонтии телерентгенограмма имеет значение ключевого характера. Невозможно скорректировать патологию прикуса без проведения диагностики ТРГ.

Преимущества телерентгенографии

К преимуществам этой процедуры можно отнести следующие факторы:

  1. Снимок черепа по максимуму приближен к размерам реальным. А это позволяет полноценно оценить ту или иную патологию зубов и челюсти.
  2. Доступность исследования и мгновенный результат.
  3. Безопасность процедуры. В современной медицинской технике доза лучевой нагрузки находится на минимуме.
  4. По сравнению с иными диагностическими методами у снимка ТРГ почти нет недостатков. Стоит заметить и то, что точность полученного результата зависит как от аппарата, так и от грамотности специалиста, расшифровывающего его.

Сколько стоит проведение подобной процедуры

В различных клиниках цены на проведение ТРГ разные. В основном они колеблются в диапазоне 800 – 3900 рублей. Эта ценовая разница обуславливается следующими факторами:


  1. Местоположение и престижность клиники, в которой вы собираетесь проводить процедуру.
  2. Абонемент и скидки для постоянных клиентов.
  3. Качество и оснащённость оборудования.
  4. Стаж и квалификация специалиста, который будет вас консультировать и лечить.
  5. Вид диагностики.

В основном в цену исследования включены запись на диск изображения и его распечатка.

Незаменимость телерентгенограммы в ортодонтии

Современная стоматология прибегает к помощи разнообразных исследований, чтобы достичь самых высоких результатов лечения. Новейшая аппаратура позволяет точно определить положение зубов, особенности строения кости и мышечных тканей человека. Благодаря этому повышается эффективность лечения, риск нежелательных последствий сводится к минимуму. Одной из таких процедур является телерентгенограмма. Сегодня мы расскажем вам, что это за процедура, когда она необходима и рассмотрим основные виды телерентгенограммы в ортодонтии.

В чем заключается метод обследования?

Телерентгенография происходит от греческих слов «далеко» или «вдаль». Это разновидность хорошо знакомой вам рентгенографии. Отличается она тем, что проводится с удаленного расстояния. Это позволяет получить точное изображение, близкое к истинным размерам исследуемой области, например, челюсти.

Телерентгенограмма (ТРГ) – важнейшая часть диагностики в современной стоматологии. Она позволяет составить самый эффективный план лечения, выявив соотношение размеров костных структур и мягких тканей проблемной области. Особенно незаменим снимок ТРГ в ортодонтии, когда необходимо установить точное расположение зуба, степень смещения или наклона.

Процедуру в обязательном порядке проводят всем, кому планируется установить брекеты или другие ортодонтические конструкции. ТРГ является незаменимой составляющей диагностики на этапе планирования метода лечения, а также при необходимости проводится в процессе коррекции для контроля изменений или после ее окончания.



Виды телерентгенограммы

В зависимости от целей врач-ортодонт принимает решение о проведении одного из видов телерентгенографического исследования. Существует несколько видов ТРГ. Давайте вкратце ознакомимся с каждым из них.

  1. Фронтальная телерентгенограмма используется в диагностических целях перед проведением ортопедического лечения. Снимок головы выполняется сзади и спереди. Он дает четкие данные о воспалительных процессах, асимметрии лица, переломах.
  2. ТРГ в боковой проекции обязательно назначается пациентам с нарушениями прикуса для более детального выявления аномалий строения зубочелюстной системы и составления оптимального плана лечения. Боковая ТРГ позволяет определить угол наклона передних нижних зубов, выявить аномалии их расположения, контролировать процесс коррекции и достаточно точно рассчитать сроки лечения. Все пациенты, которые планируют пройти коррекцию прикуса при помощи брекетов, в обязательном порядке делают такой снимок зубов.
  3. Аксиальная телерентгенограмма позволяет получить дополнительный, вспомогательный снимок, дающий более полное представление о форме и строении головы в трехмерном пространстве. Проведение этой процедуры назначают только в совокупности с другими видами телерентгенографии.

Снимок, полученный при проведении телерентгенограммы, отличается предельной точностью соответствия реальным размерам. Именно поэтому процедура получила такое широкое распространение при диагностике зубочелюстных патологий и их коррекции.

Преимущества ТРГ исследования

Любой ортодонт вам скажет, что без проведения этой процедуры уже немыслима диагностика и коррекция разнообразных патологий прикуса. ТРГ получила широчайшее распространение в стоматологии и ортодонтии благодаря своим неоспоримым преимуществам:

  • снимок максимально приближен к настоящим размерам, что позволяет составить наиболее полную картину о патологии;
  • обследование при помощи ТРГ доступно и не представляет особых сложностей, а снимок будет готов уже через 10 минут;
  • современное оборудование отличается минимальной дозой лучевой нагрузки, а это значит, что процедура совершенно безопасна для человека.

Вы познакомились с одним из способов исследования строения и расположения зубов. Мы рассказали вам про назначение и виды телерентгенографии, ее преимущества. В завершение мы предлагаем вам посмотреть интересное видео на тему диагностики у ортодонта, важную часть которого занимает ТРГ исследование.

Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

Ортодонтия — довольно обособленная специальность в стоматологии. Планируя лечение, врач-ортодонт должен владеть максимальной информацией о патологии, которую он хочет вылечить. Нередко ортолечение начинается без вдумчивого анализа проблем, и результаты такого лечения бывают довольно плачевными. Качественное лечение не возможно без анализа, а анализ без необходимых диагностических данных. Каких же именно?



Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:

1. Ортопантомограмма (ОПТГ)

2. Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции (дополнительно в прямой проекции — по показаниям)

3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей

4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)



5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям

6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.

Немало, правда? Причем первые 4 пункта это самый минимум для любой ситуации. Если что-то из этого врач не делает, он себя лишает важной информации, строго необходимой для анализа .

Есть много способов перемещения зубов, и врач может почти все в тот момент, когда у пациента на зубах брекеты, каппы или другие средства перемещения зубов. Но вопрос в том, куда и как их двигать. На него-то как раз и отвечают результаты глубокой диагностики. Ортодонтическое лечение — это четко спланированная последовательность действий, а не акция «куда кривая выведет». Врач еще до фиксации аппаратуры должен себе представлять результат лечения и путь, который его и пациента приведет к успеху. В процессе лечения могут быть изменения в плане, потому как медицина никогда не измерялась абсолютными величинами. Но генеральная линия обязательно должна быть. К сожалению, приходится видеть, как лечением пациентов занимаются брекеты, а не врачи. Просто наклеенная бездумно аппаратура не только не даст никакого результата (в лучшем случае), но и может усугубить проблему или вызвать новые (в худшем). Поэтому у врача обязательно должен быть план действий. куда идти:

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

Для многих врачей этот снимок уже стал обязательным при «знакомстве» с пациентом, он необходим и для терапевта, и для хирурга, и для ортодонта . Панорамный снимок врачу дает много информации о состоянии корней зубов, о наличии зубов мудрости, ретинированных зубов, об отсутствии зубов, о наличии сверхкомплектных зубов, о состоянии костной ткани. Учитывая данные ОПТГ, врач может составить грамотный план лечения.

В данном случае при первичном осмотре можно заподозрить отсутствие зачатка постоянного зуба. Однако на ОПТГ он визуализируется в костной ткани. И даже видна причина задержки прорезывания — недостаток места в зубном ряду.



ТРГ в боковой проекции

Это «фотография» головы в рентгеновских лучах в профиль.

Это второй обязательный снимок для ортодонта. Ни один грамотный врач не позволит себе обойтись без него. Разве что для лечения маленького ребенка. Зачем он нужен? Для проведения целого ряда расчетов — измеряются расстояния, углы, по формулам высчитываются параметры, которые и определяют план дальнейшего лечения. Вдаваться в подробности расчетов я, конечно, не буду, потому как цель статьи — доступно донести до пациента необходимость прохождения ортодонтической диагностики, а не научить самостоятельно ставить себе ортодонтические диагнозы;).

Позволю себе только лишь небольшой ликбез … Не каждую патологию прикуса ортодонт может вылечить в одиночку. Есть пациенты, нуждающиеся в ортогнатической хирургии. Что это значит? Это значит, что у врача-ортодонта есть предел возможностей. А боковая ТРГ дает ему шанс понять, где находится патология — в кругу его возможностей или за его пределами… Представьте себе, что верхняя челюсть в черепе расположена слишком кпереди, а нижняя кзади.

В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП. Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.

ТРГ в прямой проекции

Это «фотография» пациента в рентгеновских лучах, но в фас.



При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.

На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:

Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».

Расчет диагностических моделей челюстей.

Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.

Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.



Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.

Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.

Фотографии

Наиболее распространенная мотивация к орто лечению — улучшение вида улыбки. И лишь немногие могут догадываться о том, что от прикуса может зависеть форма губ, профиль, выраженность носогубных складок и даже наличие второго подбородка. Анализируя портретные фотографии, врач может и должен спрогнозировать изменения его внешнего вида после лечения.

Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.

Компьютерная томограмма (КТ)

В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.

Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.

Видеосъемка

Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.

Итак, первое, что нужно запомнить потенциальному ортодонтическому пациенту: диагноз и план лечения в день обращения — это моветон. То есть помимо жалоб врач должен изучить Вашу патологию вдоль и поперек…и только потом начинать думать о решении. Не судорожно в первый же день знакомства, а спустя некоторое время, после оценки ОПТГ, расчетов ТРГ и эстетического анализа фотографий как минимум. Только сведя воедино данные этих исследований можно составить грамотный план лечения. В данном случае виртуозность и быстрота принятия решения совершенно не зависит от опыта врача: 100 лет он уже работает или 1 год. В наше время, во время жесткой конкуренции, некоторые клиники ведут политику «привязывания пациента» в день первичного приема. И врачи вынуждены выполнять условия работы, продиктованные работодателем: сразу готовый диагноз и план лечения, сразу предоплата за «железки» и вперед. Лишь бы оставить пациента… Не попадайтесь на крючок!

Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина

Телерентгенография (ТРГ)

ТРГ (телерентгенография) — панорамная рентгенография черепа во фронтальной или боковой проекции. За счет увеличения расстояния между источником и приемником рентгеновского излучения получается снимок, максимально приближенный по размерам к лицевому отделу черепа. Телеренгенография используется для планирования и контроля лечения аномалий прикуса в ортодонтии, протезирования зубов в ортопедии, челюстно-лицевых операций в хирургической стоматологии. На основании телерентгенограмм производится вычисление цефалометрических показателей (анализ и расчет телерентгенограммы), что позволяет поставить точный диагноз, составить план лечения, рассчитать возможные сроки лечения. Телерентгенограмма может быть пленочной или цифровой.

В Москве телерентгенография (ТРГ) стоит 1453р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 130 адресам.

/ Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.05.5. Рентгенологические методы исследования

13.5.5. Рентгенологические методы исследования

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагно­за, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, про­исходящих в процессе роста ребен­ка, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективные методы рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография производится с помощью денталь­ных аппаратов различных конст­рукций. Она позволяет изучить со­стояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отрост­ков и челюстных костей с целью выявления деструктивных измене­ний, кист, новообразований, врож­денных и приобретенных дефек­тов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и кор­ней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней мо­лочных и коронок постоянных зу­бов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходи­ма для изучения его строения, сте­пени окостенения, изменений, про­исходящих при медленном или бы­стром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточ­нения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в сре­динный небный шов и способству­ют возникновению диастемы.

Рис. 13.26. Ортопантомограмма.

Внеротовые методы рентгеногра­фии. К внеротовым методам рент­генографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерен­тгенография.

П анорамная рентгенография че­люстей.На панорамной рентгено­грамме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеоляр­ной и базальной дуг, сошника, по­лостей носа, верхнечелюстных па­зух, скуловых костей, а на рентге­нограмме нижней челюсти — ото­бражение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней че­люсти, ее углов и ветвей. По срав­нению с внутриротовыми рентге­нограммами при снятии панорам­ного рентгенографического изобра­жения увеличивается расстояние объект—пленка. Благодаря этому за счет большого обзора и увеличения изображения в 1,8—2 раза можно получить ценные диагностические сведения.

Рис. 13.27. Расшифровка томограмм ВНЧС.

Ортопантомография, или пано­рамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам (рис. 13.26) можно изучить степень минерализации корней и коронок зу­бов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, накло­ны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцово­го перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета.

Томография ВНЧС. В рентгено­логии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение полу­чила томография ВНЧС — послой­ная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических обра­зований выделяемого слоя. Томо­грамма (рис. 13.27) дает возмож­ность получить важнейшие показа­тели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму сустав­ной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем от­делах. При физиологической ок­клюзии суставные головки распола­гаются обычно в середине сустав-ной впадины. При аномалиях ок­клюзии наблюдаются три основных положения суставных головок: они могут находиться в середине сус­тавных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Рис. 13.28. Телерентгенограмма го­ловы, выполненная в боковой про­екции.

Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточ­нения диагноза и прогноза орто-донтического лечения, а также для выявления изменений, происходя­щих в процессе лечения. Телерент­генографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фикси­руют с помощью цефалостата раз­личных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков (рис. 13.28).

ТРГ в прямой проекции позволя­ет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, в боковой проек­ции — в сагиттальном и трансверсальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис. 13.29).

Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к нему прикрепляют кальку, на кото­рую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволя­ет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью кра­ниометрии определяют: 1) распо­ложение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) распо­ложение ВНЧС по отношению к п лоскости передней части основа­ния черепа; 3) длину передней час­ти основания черепной ямки.

Рис. 13.29. Скопиро-ванная телерентгено-грамма головы.

Для анализа ТРГ используют сле­дующие точки плоскости:

А — субспинальную точку Downs, наиболее глубокую на перед­нем контуре апикального ба­зиса верхней челюсти;

В — супраментальную точку Downs, наиболее дистально расположенную на перед-нем контуре апикального базиса нижней челюсти;

Se — на середине входа в турец­кое седло;

N — на передневерхнем крае носолобного шва в сагитталь­ной плоскости;

Оr — наиболее низко расположен­ную точку нижнего края ор­биты;

Go — точку угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образо­ванного касательными по нижнему краю тела и задне­му краю ветви нижней че­люсти;

С — самую верхнюю точку на контуре головки нижней че­люсти;

Me — наиболее выступающую точ­ку нижнего контура подбо­родочного отдела;

N — точку на коже, образующую­ся при пересечении с про­должением линии N—Se;

Sna — переднюю носовую ость;

Snp — заднюю носовую ость;

Pg — самую переднюю точку под­бородочного выступа;

NSe — плоскость переднего отдела основания черепа (ее прово­дят через точки N и Se);

SpP — плоскость основания верх­ней челюсти (проходит через точки Sna и Snp);

Рn — носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно к плоскости NSe через кож­ную точку п;

МР — плоскость основания ниж­ней челюсти.

На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плос­кости верхней челюсти (SpP).

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол F образуется при пересечении линий N—Se и N—А (внутренний нижний угол). Его ве­личина характеризует расположе­ние верхней челюсти по отноше­нию к основанию черепа в сагитта­льном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нор­мы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (гори­зонтальная линия) и Рn (внутрен­ний верхний угол) и определяет по­ложение суставной головки нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образу­ется при пересечении линий Рn и SpP (внутренний верхний угол). Если угол J больше средней вели­чины, то челюсти наклонены впе­ред, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

• определить аномалию, развившу­юся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного от­ростка;

• выявить влияние размеров и поло­жения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

• определить индивидуальную фор­му длины тела челюстей и откло­нения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1) базальный угол В — угол на­клона основания челюстей друг к другу (SpP — МР), характери­зующий вертикальное положе­ние челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pg на МР до точки пересечения ее с касате­льной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол G изме­ряют между линиями МТ1 и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеря­ют от точки пересечения пер­пендикуляра, опущенного из точки А на SpP (точка А ‘ ), до точки Sn.

Средние индивидуальные норма­тивы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней череп­ной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по от­ношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3) длина тела нижней челюсти со­относится с длиной ее ветвей как 7:5.

Важность и информативность телерентгенограммы в ортодонтии

В стоматологии, в частности ортодонтической, для постановки диагноза и разработки оптимального плана лечения недостаточно лишь визуального осмотра.

Специалист использует различные методы исследования, позволяющие выяснить точное положение и степень наклона либо смещения зубов относительно челюстной линии, количество костной и мягкой ткани.

В процессе самого исправления прикуса, а также после снятия ортодонтической системы также требуется проведение анализа при помощи определенного инструментария.

Один из эффективных методов определения исходного состояния ротовой полости и контроля полученного результата – телерентгенограмма.

Общее описание

Телерентгенограмма (ТРГ) представляет собой снимок черепа, который выполняется в прямой и боковой проекции при помощи лучевого рентгеновского аппарата.

Ключевая особенность этого метода исследования – получение изображения в масштабе, соответствующем реальным размерам области исследования. Это достигается за счет увеличения расстояния от используемого аппарата до черепа человека (до 1,5—2 м).

На телерентгенографическом снимке отображаются не только костные ткани, что важно в ортодонтии, но и контуры мягких тканей, позволяющие определить наличие воспалительного процесса и своевременно скорректировать курс лечения.

Что дает?

Телерентгенограмма является обязательным этапом ортодонтического лечения. Благодаря этой процедуре, стоматолог обретает возможность уточнить особенности прикуса пациента и выяснить, имеются ли какие-либо патологии зубочелюстного строения.

Проведение исследования на этапе планирования способа терапии позволяет выяснить следующие моменты:

  • определить размеры обеих челюстей;
  • выяснить расположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга и основания черепа;
  • диагностировать имеющиеся патологии прикуса;
  • оценить расположение зубов, их наклон, смещение или поворот относительно оси;
  • определить окончательный диагноз и сформировать план лечения с расчетом его сроков и перечня необходимых процедур;
  • выбрать максимально подходящие ортодонтические конструкции для коррекции прикуса;
  • осуществлять контроль изменения в твердых и мягких тканях в процессе лечения;
  • определить полученный в ходе терапии результат и скорректировать последующие действия при необходимости.

Телерентгенограмма может проводиться при лечении как взрослых пациентов, так и детей, при наличии у них сложных патологий прикуса.

Показаниями к ее выполнению являются такие факторы:

  • необходимость постановки или уточнения диагноза;
  • присутствие болей, опухолей, воспалительных процессов в области челюстных суставов;
  • наличие патологий строения зубов и челюсти;
  • подозрение на травмы зубочелюстного ряда;
  • планирование проведения оперативного вмешательства.

В этой статье мы расскажем, ставятся ли брекеты на коронки.

В зависимости от того, какая информация требуется стоматологу-ортодонту для постановки точного диагноза, могут использоваться разные виды телерентгенографии.

Аксиальная

Аксиальный или подбородочный вид телерентгенограммы часто проводится в качестве дополнительного метода исследования в совокупности с остальными формами анализа.

Это исследование позволяет получить максимально подробную информацию о строении и форме черепа, особенностях расположения носовой полости, пазухи верхней челюсти, скуловых костей.

Полученный снимок служит основанием для корректного проведения процедуры имплантации фронтальных верхних зубов, поскольку помогает избежать проникновения имплантата в верхнечелюстную пазуху.

Прямая

Прямая телерентгенограмма предполагает выполнение снимка черепа с передней и задней стороны в двух направлениях – поперечном и вертикальном.

При помощи данного метода исследования стоматолог получает возможность определить симметрию лица, что позволяет выявить особенности строения зубных рядов – их расширение или сужение.

Снимок черепа дает возможность обнаружить возможное смещение нижней челюсти, скрытые трещины либо переломы, воспалительные процессы, протекающие в костной ткани. На основе выясненных данных стоматолог принимает решение о целесообразности и методике проведения ортопедического лечения.

В ортодонтической терапии прямой снимок позволяет определить соответствие размеров обоих зубочелюстных рядов, имеющиеся аномалии их строения, и определить причину неправильного прикуса на основании этой информации.

Показания к проведению сепарации зубов, и чего позволяет достичь эта процедура.

Обсудим здесь, как работают брекеты для зубов.

По этому адресу http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/konsultatsiya.html вы найдете полную информацию о необходимости консультации ортодонта и ее стоимости.

Боковая

Боковая проекция телерентгенограммы чаще всего используется в ортодонтической стоматологии.

При нарушении прикуса этот метод исследования назначается пациенту для более тщательного изучения присутствующей патологии — определения угла поворота или наклона зубов, их смещения относительно челюстной линии.

Исследование помогает стоматологу выяснить пропорциональность строения челюсти и других костей черепа, определить расстояние между определенными участками челюстного ряда для дальнейшего составления плана лечения.

Используемое оборудование

При проведении телерентгенографии применяется специальный рентгеновский комплекс под названием ортопантомограф, который состоит из излучателя, вращающегося вокруг головы человека, и цифрового датчика либо кассеты с пленкой.

В стоматологических клиниках чаще всего используются цифровые ортопантомографы, в которых изображение формируется на матрице при помощи рентгеновского излучения, после чего передается на компьютер.

Чтобы обеспечить точное положение головы пациента, ортопантомограф должен быть оснащен цефалостатом – устройством, позволяющим сделать фронтально-профильный снимок челюсти пациента.

Как проводится

Процедура ТРГ занимает всего несколько минут. Осуществляется она следующим образом:

  • Голова пациента фиксируется в цефалостате при помощи специальных держателей. Это необходимо для получения одинакового положения челюсти, если потребуется повторное исследование.

Операция, как правило, осуществляется в положении стоя, однако, при необходимости человек может сидеть.

  • Для получения более контрастного снимка средние линии мягких тканей и нёба покрываются бариевой известью.
  • Полученные результаты телерентгенограммы оцениваются стоматологом. Врач делает специальный отпечаток, на котором отмечает необходимые анатомические точки, соединяет и сравнивает их.
  • Есть ли вред

    Оборудование, которое используется в стоматологических клиниках для проведения телерентгенограммы, оснащено специальными цифровыми детекторами.

    Ключевое предназначение этих элементов – снизить лучевую нагрузку, которой подвергается пациент.

    При однократном проведении процедуры доза рентгеновского облучения составляет 20мкЗв. При этом максимально допустимая годовая доза составляет 1000 мкЗв.

    Несмотря на безвредность проведения исследования, есть категории людей, которым оно противопоказано:

    • беременные и кормящие женщины;
    • пациенты с кровотечениями или пневмотораксом;
    • люди в шоковом состоянии.

    Зачем назначается телерентгенография и в каких случаях, узнайте из видеоматериала.

    Отзывы

    Телерентгенографическое исследование пользуется большой популярностью в ортодонтической стоматологии, поскольку помогает лечащему врачу правильно определить диагноз пациента и выбрать наиболее подходящую методику лечения.

    Если в процессе коррекции прикуса вам приходилось сталкиваться с этим методом рентгенографии, делитесь своими впечатлениями в разделе комментариев.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    ×