Травматический шок первая помощь

Травматический шок: первая помощь



Значительного типа травмы наподобие ранений, сильных ожогов, сотрясения мозга и прочих достаточно часто сопровождаются таким тяжелым состоянием организма, как травматический шок, первая помощь при котором является настолько эффективной, насколько оперативно она оказывается.

Оглавление:

Само по себе это осложнение протекает в комплексе с резким ослаблением в венах, капиллярах и в артериях кровотока. Это, в свою очередь, приводит к серьезной кровопотере и к выраженному болевому синдрому.

Травматический шок: основные фазы и симптомы

При травматическом шоке актуальность приобретают две основные его фазы. Так, первая фаза определяется как фаза эректильная, возникает она в момент получения человеком травмы при одновременно резком возбуждении, отмечаемом в нервной системе. Вторая фаза определяется как фаза торпидная, и сопровождается торможением, вызванным общим угнетением в деятельности нервной системы, в том числе и в деятельности почек, печени, легких и сердца. Для второй фазы характерно разделение на следующие степени:

  • I степень шока (легкая).Отмечается бледность пострадавшего, ясность сознания, возможна незначительная заторможенность, одышка и снижение рефлексов. Учащение пульса достигает порядка 100 ударов/мин.
  • II степень шока (средняя тяжесть). Отмечается выраженная вялость и заторможенность пострадавшего, пульс при этом составляет порядка 140 ударов/мин.
  • III степень шока (тяжелая). Пострадавший остается при сохраненном сознании, однако при этом он утрачивает возможность восприятия окружающего мира. Цвет кожных покровов – землисто-серый, помимо этого отмечается наличие липкого пота, синюшность кончиков пальцев, носа и губ. Учащение пульса составляет порядка 160 ударов/мин.
  • IV степень шока (состояние предагонии или агонии). У пострадавшего отсутствует сознание, определить пульс не удается.

Травматический шок: первая помощь

  • Прежде всего, травматический шок предполагает в качестве основной меры оказания первой помощи устранение тех причин, которые его спровоцировали. Соответственно, первая помощь должна быть сосредоточена на снятии боли или на ее уменьшении, остановке возникшего кровотечения и проведении тех мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательных функций и функций, свойственных сердечной деятельности.
  • Для уменьшения боли поврежденной конечности или самому пострадавшему обеспечивается такое положение, которое создаст оптимальные условия для ее снижения. Также следует дать пострадавшему обезболивающее. В крайнем случае, при отсутствии последнего, можно дать небольшое количество водки или спирта.
  • Без остановки кровотечения борьба с шоковым состоянием будет лишена эффективности, по этой причине как можно быстрее устраняется этот фактор воздействия. В частности травматический шок и первая помощь при нем в остановке кровотечения предусматривает наложение давящей повязки или жгута и пр.
  • Следующий этап заключается в обеспечении транспортировки в стационар пострадавшего. Лучше, если для этого будет использована реанимационная машина «Скорой помощи», в условиях которой определяется возможность оказания соответствующих состоянию мероприятий. В любом случае пострадавшему при транспортировке обеспечивается максимальный покой.

Важно осознавать, что предупреждение травматического шока обеспечивается легче, чем последствия его лечения. Как бы там ни было, первая помощь при травматическом шоке предусматривает соответствие пяти следующим принципам: уменьшение боли, обеспечение жидкостью для приема внутрь, согревание, обеспечение тишины и покоя, осторожная транспортировка (исключительно в лечебное учреждение).

Действия, которые должны быть исключены при травматическом шоке

  • Пострадавшего нельзя оставлять одного.
  • Нельзя без острой на то необходимости переносить пострадавшего. Если это все-таки необходимая мера, то действовать нужно крайне осторожно – это позволит исключить дополнительное травмирование и ухудшение общего состояния.
  • Нельзя ни в коем случае пытаться вправлять самостоятельно или выпрямлять поврежденную конечность – в результате этого может быть спровоцировано усиление травматического шока в результате усиления кровотечения и боли.
  • Накладывать шину без предварительной остановки кровотечения также нельзя, потому как оно в результате этого может усилиться, что, соответственно, усугубит шоковое состояние либо вовсе может привести к летальному исходу.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.



Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/pervaya-pomoshch/118-travmaticheskiy-shok-pervaya-pomoshch



Травматический шок: оказание первой помощи при травмах и шоковом состоянии

В медицинской терминологии под травматическим шоком определяют понятие ответной реакции генерализованного характера на тяжелую механическую травму вне зависимости от причин ее происхождения, или этиологии травмы. Таким образом, причины возникновения шокового состояния при травмах разнообразны.

Травматический шок: возможные причины

Травматический шок, или болевой шок, является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей, повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

  1. авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
  2. нарушениями правил техники безопасности на производстве;
  3. природными или техногенными катастрофами;
  4. падениями с высоты;
  5. ножевыми или огнестрельными ранениями;
  6. термическими и химическими ожогами;
  7. обморожениями.

Шоковое состояние организма при травмах — одно из самых опасных состояний, требующее принятия неотложных мер оказания первой помощи согласно принятому стандарту медицинского алгоритма действий в данных ситуациях.

Вопрос: «Можно ли умереть от болевого травматического шока?»

Ответ: «Да, возможно, потому что не только нервные волокна поврежденного организма непрерывно сигнализируют в головной мозг, мучительными импульсами боли, причиняя невероятные страдания пострадавшему, но и истечение крови из организма, и прочие патологические процессы, связанные с особенностями травмы, угнетают деятельность дыхательной системы, сердца и другое…»



«И помните о том, что есть такое понятие как «посттравматический шок», который не всегда имеет явных признаков, то, тем не менее, также опасен, он развивается спустя некоторое время после получения травмы».

Травматический шок: классификация — виды шока

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

  1. операционный;
  2. турникетный;
  3. раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
  4. геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
  5. гемолитический;
  6. смешанный.

Фазы травматического шока: стадии — эректильная и торпидная

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:

Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.

Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.



Степени травматического шока: признаки шокового состояния

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

Легкая степень: признаки

  1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
  2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
  3. кожа становится белой;
  4. рефлексы снижены;
  5. появляется холодный липкий пот;
  6. сознание ясное;
  7. возникает тремор;
  8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
  9. учащенное сердцебиение.

Средней тяжести: симптомы

  1. развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
  2. пациент заторможенный, вялый;
  3. зрачки расширены;
  4. пульсуд /мин;
  5. отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.

Тяжелая степень: проявления

  1. формируется при повреждении скелета и ожогах;
  2. сознание сохранено;
  3. отмечается дрожание конечностей;
  4. синюшные нос, губы, кончики пальцев;
  5. кожа землисто-серая;
  6. больной глубоко заторможен;
  7. пульс составляет 160 уд/мин.

Четвертая степень (терминальная фаза)

  1. пострадавший находится без сознания;
  2. артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
  3. для пациента характерны синюшные губы;
  4. кожный покров серого цвета;
  5. пульс едва ощутим;
  6. поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
  7. необходимо оказать первую неотложную помощь.

Травматический шок: характерные признаки

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев).

Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб.

Другие основные симптомы травматического шока:

  1. сильная боль;
  2. массивная кровопотеря;
  3. психический стресс;
  4. судороги;
  5. появление пятен на лице;
  6. тканевая гипоксия;
  7. редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока.



Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят.

Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов.

Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

  1. учащенным дыханием;
  2. бледной кожей;
  3. выраженной тахикардией;
  4. мелким подергиванием мышц;
  5. одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока.

У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах.

На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

  1. сухость кожи;
  2. цианотичность;
  3. слабый пульс;
  4. расширенные зрачки;
  5. интоксикация;
  6. пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Как мы уже говорили, травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

  1. обширных ожогов;
  2. огнестрельных ранений;
  3. черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
  4. сильной кровопотери;
  5. оперативного вмешательства.
  6. Другие причины травматического шока:
  7. интоксикация;
  8. перегрев или переохлаждение;
  9. ДВС-синдром;
  10. голодание;
  11. спазм сосудов;
  12. аллергия на укусы насекомых;
  13. переутомление.

Первая помощь при травматическом шоке: алгоритм оказания неотложной помощи

Как Вы понимаете, что алгоритм оказания первой помощи при травматическом шоке пострадавшему для простого прохожего или для человека с медицинским образованием и практическими навыками, которые стали очевидцами несчастного случая будет различным.

Задача прохожего: помочь пострадавшему, насколько возможно, обеспечить временную остановку кровотечения, минимизировать усугубление травматических повреждений, поручить кому-либо, взывать срочно скорую помощь!

Запомните! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.



Задачи и действия врачей! Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.

Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Оказание доврачебной помощи способно спасти жизнь человеку, получившему травму. Если вовремя не провести ряд комплексных мер, то у потерпевшего может наступить смерть от болевого шока. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Временная остановка кровотечения с помощью жгута, тугой повязки и освобождение от травмирующего агента – это доврачебная, первая помощь при болевом шоке.
  2. Восстановительная терапия для проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел). Важно обеспечить свободное дыхание. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.
  3. Обезболивание (Новалгин, Анальгин, Кеторол). На самом деле самое эффективное средство против болевого травматического шока, снять боль с помощью внутривенного введения наркотических анальгетиков. Но это уже будут делать медицинские работники.
  4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств. При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге. Запомните, что при переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.
  5. Предупреждение переохлаждения. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.
  6. Обеспечение потерпевшего обильным питьем (за исключением потери сознания и травм брюшной полости). Возможно, только при отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).
  7. Транспортировка в ближайшую клинику.

Лечение травматического шока

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 главных направлений:


  1. Терапия неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
  2. Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов: местной блокады; иммобилизацией; использования нейролептических средств и аналгетиков.
  3. Нормализация реологических свойств крови. Достигается за счет введения кристаллоидных растворов.
  4. Коррекция метаболизма. Медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза и гипоксии при помощи ингаляции кислородом. Можно сделать искусственную вентиляцию легких. Кроме того, внутривенно с помощью инфузионного насоса вводятся растворы глюкозы с инсулином, натрия бикарбоната, магния и кальция.
  5. Профилактика шока. Предполагает сестринский уход, соответствующее лечение дыхательной острой недостаточности (синдром шокового легкого), изменений со стороны миокарда и печени, почечной острой недостаточности (синдром шоковой почки).

Принципы лечения травматического шока в стационаре — реанимационном отделении

Следующий этап оказания помощи тяжело пострадавшему начинают осуществлять в реанимационном зале приемного покоя после поступления пациента.

Первое: Оценка тяжести состояния пострадавшего

Важно объективно оценить состояние пациента, чтобы реально представить его тяжесть и прогноз. Сейчас при этом довольно распространены балльные системы. Для определения степени угнетения сознания, являющейся важным прогностическим критерием, используют шкалу Глазго. Прогноз: 8 баллов и более — хорошие шансы на улучшение, 5-8 баллов — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 баллов — потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков.

Второе: Алгоритм оказания помощи пострадавшему с травматическим шоком

При травматическом шоке большое значение имеет быстрота выполнения лечебных мероприятий. Поэтому целесообразно придерживаться общего алгоритма оказания помощи пострадавшему с тяжелой травмой.

Первичный осмотр

При первичном осмотре кроме оценки тяжести состояния пациента определяют характер травмы и потребность в оказании немедленной помощи. Опытный специалист проводит осмотр в течение 1-2 минут. При этом он должен, прежде всего, ответить на два вопроса: адекватна ли вентиляция? каково состояние гемодинамики?

Обеспечение адекватной вентиляции

Первоначально производят диагностику степени нарушения функции дыхания.


Отсутствие дыхания — показание к срочным реанимационным мероприятиям.

При сохранении дыхания осматривают и одновременно освобождают ротовую полость от слизи, инородных тел, рвотных масс. Определяют частоту и глубину дыхания по экскурсии грудной клетки, возможно использование метода «нитки» и «зеркальца». Грудную клетку пальпируют для выявления переломов ребер, крепитации, асимметрии.

При аускультации определяют симметричность проведения дыхательных шумов. Обращают внимание на ритмичность дыхания и его частоту.

Отмечают цвет кожных покровов (наличие или отсутствие цианоза).

После обследования следует решить вопрос о необходимости интубации трахеи. Показанием к ней могут быть: нарушение сознания, низкое артериальное давление, обширные повреждения головы, лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточность.

После решения вопроса о необходимости интубации трахеи следует обеспечить оптимальную вентиляцию легких. Это может достигаться с помощью мешка типа Амбу или механических вентиляторов различных конструкций.


Обеспечение адекватной циркуляции крови

Прежде всего, следует моментально провести диагностику: определить наличие сердечных сокращений. А при их отсутствии приступить к кардиореанимации — непрямому массажу сердца.

При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения. Для этого необходимо обратить внимание на характеристики пульса, величину артериального давления, цвет и температуру кожных покровов.

Следующим этапом помощи должно стать осуществление венозного доступа. При крайне низком артериальном давлении инфузия осуществляется в 3-4 вены одновременно. При катетеризации не следует забывать о необходимости заборамл крови для определения группы крови и реакции на совместимость. После экстренной катетеризации целесообразно менять катетеры через 48 часов из-за опасности септических осложнений.

После осуществления венозного доступа для поддержания ОЦК начинают переливание солевых и коллоидных растворов. Из последних препаратами выбора являются полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Сразу после определения группы крови показано переливание плазмы крови, а после определения совместимости — переливание крови или эритроцитарной массы.

Оценка неврологических повреждений

Тяжесть неврологических повреждений оценивают по общеневрологическим принципам диагностики после относительной стабилизации состояния.


Диагностика и лечение других серьезных повреждений

Диагностика характера повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов имеет значение для дальнейшего лечения пострадавшего и должна производиться максимально быстро после вывода больного из критического состояния, а иногда и параллельно с первыми неотложными мероприятиями.

При этом следует отметить, что на порядок действий оказывает влияние характер повреждений, прежде всего внутренних органов. Так, при разрыве селезенки с внутрибрюшным кровотечением сразу после минимальной стабилизации больного берут в операционную, а противошоковую терапию проводят на операционном столе во время операции.

Третье: Особенности лечения травматического шока

После проведения указанных выше неотложных мероприятий проводят дальнейшую терапию травматического шока. При этом следует обратить внимание на ряд специфических для травматического шока моментов.

Важной в лечении травматологического шока является антибактериальная терапия. Смысл ее профилактический.

Травматический шок вызывает выраженную иммунодепрессию, поэтому наличие массивных зон повреждения является предрасполагающим фактором для развития нагноительных процессов и травматического сепсиса, значительно ухудшающего прогноз.

Последнее время при первых признаках септических осложнений с успехом применяют иммуномодулирующие средства, в частности ронколейкин.



Большое значение в профилактике инфекционных осложнений играет адекватная хирургическая тактика и полноценное замещение крово- и плазмопотери. После выведения больного из шока приступают к полной диагностике и коррекции всех выявленных повреждений.

Профилактика травматического шока

Важна также профилактика посттравматического шокового состояния! А это — своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему.

То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.

Видео по теме

Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия

Видеоканал «Аптечка». Тема «Травматический шок».

Что такое травматический шок? Насколько это опасно? Как спасти жизнь пострадавшему с помощью обычной автомобильной аптечки — покажет Леонид Борисенко — заслуженный врач России, военный хирург, заместитель директора Центра медицины катастроф «Защита».



Первая помощь при травматическом шоке

Видеоканал «S. Orazov». Здесь Вы узнаете главные принципы оказания первой помощи при травматическом шоке, определение понятия, причины возникновения шоковых состояний.

Источник: http://alcostad.ru/travmaticheskij-shok-okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-travmah-i-shokovom-sostoyanii/

Травматический шок: классификация, степени, алгоритм первой помощи

Стремительно развивающееся состояние на фоне полученной тяжелой травмы, которое несет прямую угрозу жизни человека, принято называть травматическим шоком. Как уже становится понятно из самого названия, причиной его развития является сильное механическое повреждение, нестерпимой боли. Действовать в такой ситуации следует незамедлительно, так как любая задержка в оказании первой помощи может стоить жизни пациента.

Причины травматического шока

Причиной могут стать травмы тяжелой степени развития – переломы тазобедренных костей, огнестрельные или ножевые ранения, разрыв крупных кровеносных сосудов, ожоги, повреждения внутренних органов. Это могут быть травмы наиболее чувствительных участков тела человека, таких как шея или промежность, или жизненно важных органов. Основой их возникновения, как правило, служат экстремальные ситуации.

Очень часто болевой шок развивается при ранении крупных артерий, где происходит стремительная потеря крови, и организм не успевает адаптироваться к новым условиям.



Травматический шок: патогенез

Принцип развития данной патологии заключается в цепной реакции травматических состояний, несущих тяжелые последствия для здоровья пациента и усугубляющихся друг за другом поэтапно.

При интенсивной, нестерпимой боли и высокой кровопотере в наш головной мозг отправляется сигнал, который провоцирует его сильное раздражение. Мозг резко выделяет большой объём адреналина, такое его количество не типично для обычной жизнедеятельности человека, и это нарушает функционирование различных систем.

При резкой кровопотере происходит спазм мелких сосудов, на первое время это помогает сохранить часть крови. Такое состояние поддерживать длительно наш организм не в силах, впоследствии кровеносные сосуды вновь расширяются и кровопотеря увеличивается.

В случае закрытой травмы механизм действия аналогичен. Благодаря выделяемым гормонам, сосуды блокируют отток крови и это состояние уже несет не защитную реакцию, а напротив является основой развития травматического шока. Впоследствии задерживается значительный объём крови, происходит недостаток кровоснабжения сердца, дыхательной системы, система кроветворения, мозга и других.

В дальнейшем происходит интоксикация организма, жизненно важные системы выходят из строя одна за другой, от недостатка кислорода происходит некроз ткани внутренних органов. При отсутствии первой помощи все это приводит к летальному исходу.



Развитие травматического шока на фоне травмы с интенсивной потерей крови, считается наиболее тяжелым.

В некоторых случаях восстановление организма при легкой и средней степени тяжести болевого шока может произойти самостоятельно, хотя такому пациенту также следует оказать первую помощь.

Симптомы и стадии травматического шока

Симптомы травматического шока имеют ярко выраженный характер и зависят от стадии.

1 стадия – эректильная

Длится от 1 до нескольких минут. Полученная травма и нестерпимая боль провоцируют у пациента нетипичное состояние, он может плакать, кричать, быть крайне возбужденным и даже сопротивляться оказанию помощи. Кожные покровы становятся бледными, выступает липкий пот, нарушается ритм дыхания и сердцебиения.

В этой стадии уже можно судить об интенсивности проявляемого болевого шока, чем она ярче – тем сильнее и стремительней будет проявляться последующая стадия шока.



2 стадия – торпоидная

Обладает стремительным развитием. Состояние пациента резко меняется и становится заторможенным, сознание утрачивается. Тем не менее, пациент по прежнему ощущает боль, следует крайне осторожно проводить манипуляции по оказанию первой помощи.

Кожные покровы становятся еще бледнее, развивается цианоз слизистых оболочек, давление резко падает, пульс еле прощупывается. Последующим этапом будет развитие дисфункции внутренних органов.

Степени развития травматического шока

Симптомы торпоидной стадии могут иметь разную интенсивность и тяжесть, в зависимости от этого различают степени развития болевого шока.

1 степень

Удовлетворительное состояние, ясное сознание, больной четко понимает происходящее и отвечает на вопросы. Гемодинамические показатели стабильны. Возможно слегка учащенное дыхание и пульс. Возникает часто при переломах крупных костей. Легкий травматический шок имеет благоприятный прогноз развития. Больному следует оказать помощь в соответствии с полученной травмой, дать анальгетики и доставить на лечение в стационар.

2 степень

Отмечается заторможенностью пациента, он может долго отвечать на заданный вопрос и не сразу понимает, когда к нему обращаются. Кожные покровы бледные, конечности могут приобрести синюшный оттенок. Артериальное давление снижено, пульс частый, но слабый. Отсутствие должной помощи может спровоцировать развитие следующей степени шока.



3 степень

Пациент без сознания или в состояние сопора, реакция на раздражители практически отсутствует, бледность кожных покровов. Резкий спад артериального давления, пульс частый, но слабо-пальпируемый даже на крупных сосудах. Прогноз при данном состоянии малоблагоприятный, особенно если проводимые процедуры не несут положительной динамики.

4 степень

Обморочное состояние, отсутствие пульса, крайне низкое артериальное давление или его отсутствие. Процент выживаемости при таком состояние минимален.

Лечение

Основной принцип лечения при развитии травматического шока – незамедлительные действия по нормализации состояния здоровья пациента.

Оказание первой помощи при травматическом шоке должно производиться незамедлительно, нести четкие и решительные действия.

Первая помощь при травматическом шоке

В каких именно действиях имеется необходимость, определяется от вида травмы и причины развития травматического шока, окончательное решение приходит по фактическим обстоятельствам. Если вы являетесь свидетелем развития у человека болевого шока, рекомендуется незамедлительно предпринять следующие действия:

  • Вызвать скорую медицинскую помощь.
  • Если у человека ножевое или осколочное ранение, не извлекайте причину травмы из раны, так как это может спровоцировать развитие сильнейшего кровотечения. Если человек получил сильный и обширный ожог – снимать одежду также противопоказано.
  • Остановка кровотечения. В зависимости от вида травмы и места локализации это может быть наложение марлевой повязки, жгута или тампонирование раны.

Жгут применяется при артериальном кровотечении (кровь бьет фонтаном), накладывается выше места ранения. Может использоваться непрерывно не более 40 минут, потом следует произвести его послабление на 15 минут. При правильном наложении жгута кровотечение останавливается. В остальных случаях повреждения накладывается давящая марлевая повязка или тампон.


  • Обеспечить свободный доступ воздуха. Снять или расстегнуть сдавливающую одежду и аксессуары, изъять инородные предметы из дыхательных проходов. Пациента в бессознательном состоянии следует уложить на бок.
  • Согревающие процедуры. Как мы уже знаем, травматический шок может проявляться в виде побледнения и похолодания конечностей, в таком случае следует укрыть больного или обеспечить дополнительный доступ тепла.
  • Обезболивающие препараты. Идеальным вариантом в данном случае будет являться внутримышечная инъекция анальгетическими средствами. В экстремальной ситуации, постарайтесь дать больному таблетку анальгина сублингвально (под язык – для скорейшего действия).
  • Транспортировка. В зависимости от травм и их расположения нужно определить метод транспортировки больного. Транспортировку следует производить только в случае когда, ожидание медицинской помощи может занять очень много времени.

Запрещено!

  • Тревожить и будоражить пациента, заставлять его двигаться!
  • Перекладывать или перемещать больного с переломами костей!
  • Оставлять пациента в одиночестве.
  • Вставлять поврежденный сустав или восстанавливать другое повреждение, так как вполне вероятно, что это усилит травматический шок.
  • Производить наложение шины, предварительно не остановив кровотечение.

Оказание первой помощи с использованием автомобильной аптечки

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

1,136 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Симптомы аппендицита у взрослых
Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь
Острая почечная недостаточность: симптомы, причины, неотложная помощь
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (142)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (136)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (306)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (81)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (55)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/travmaticheskij-shok-klassifikaciya-stepeni-algoritm-pervoj-pomoshhi/

Причины, симптомы, первая помощь при травматическом шоке

В медицине выделяется ряд патологий, которые развиваются очень быстро, иногда мгновенно, угрожают жизни пострадавшего и требуют оказания экстренной помощи в первые же минуты, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Травматический (болевой) шок – одно из таких состояний, из названия очевидно, что его развитию предшествует механическая травма, причем травма очень тяжелая или обширная.



Причины травматического шока

К возникновению этого угрожающего жизни состояния могут привести различные травмы: перелом костей таза, повреждение других крупных костей и сосудов, тяжелые огнестрельные и ножевые ранения, травмы головы, живота с повреждением внутренних органов, обширные ожоги, размозжения, политравма при ДТП, падение с высоты и др. Такие тяжелые повреждения люди чаще всего получают в каких-то экстремальных ситуациях.

Механизм развития

Механизм развития этой патологии довольно сложный, его можно сравнить с цепной реакцией, где предыдущий процесс запускает и усугубляет следующий. В развитии травматического шока главную роль играют два фактора – это быстрая потеря крови (если она есть) и выраженный болевой синдром. И иногда трудно сказать, какой из них является ведущим.

При получении тяжелой травмы, сопровождающейся сильной болью, в головной мозг отправляется сигнал, который является для него сверхсильным раздражителем. В ответ на этот сигнал происходит мощный выброс гормона стресса – адреналина. Это приводит сначала к спазму мелких сосудов, а затем развивается их атония. В результате из кровообращения выключается очень большой объем крови, который «застрял» в мелких капиллярах. Общий объем кровотока падает, дефицит кровообращения испытывают сердце, головной мозг, легкие, печень и другие органы.

Последующие сигналы головного мозга, «требующие» дополнительного выброса гормонов, сужающих сосуды, для того чтобы поднять артериальное давление, приводят к истощению компенсаторных возможностей организма. Ткани в условиях гипоксии (недостатка кислорода из-за нарушения кровоснабжения) накапливают различные вещества, приводящие к интоксикации организма.

Если в механизме травмы имеет место повреждение кровеносных сосудов, особенно крупных, то это вдвойне усугубляет ситуацию, поскольку нарушение кровотока и падение артериального давления будут развиваться намного быстрее. Чем быстрее происходит потеря крови, тем тяжелее состояние человека и меньше шансов на благоприятный исход, поскольку в таких экстремальных условиях организм не успеет адаптироваться и включить компенсаторные механизмы.

Иногда при легкой или средней степени тяжести шока его развитие может остановиться самопроизвольно. Это означает, что организм все же смог компенсировать описанные выше патологические процессы. Однако такому пострадавшему все равно требуется серьезная неотложная медицинская помощь.

Симптомы травматического шока

В течении данной патологии выделяют две стадии: эректильную и торпидную.

  1. Эректильная стадия у многих пострадавших длится несколько минут, а иногда и менее. Сильная боль и страх приводят их в сильное возбуждение, человек может кричать, стонать, плакать, может стать агрессивным и сопротивляться помощи. У пострадавших отмечается неестественная бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное дыхание и сердцебиение. Чем активнее и неадекватнее поведение человека во время эректильной стадии травматического шока, тем тяжелее будет протекать торпидная.
  2. Торпидная стадия обычно наступает очень быстро. Больные перестают кричать, активно двигаться, наступает заторможенность или потеря сознания. Это вовсе не означает, что они перестают ощущать боль, просто у организма больше нет сил сигнализировать о ней. Именно поэтому даже если больной находится без сознания, все манипуляции необходимо выполнять крайне осторожно.

У больных может появиться озноб, кожные покровы еще больше бледнеют, наблюдается цианоз (синюшность) губ и слизистых оболочек. Артериальное давление у пострадавшего снижается, пульс слабый, иногда еле прощупывается, и при этом учащен. В дальнейшем развиваются нарушения работы внутренних органов: почечная недостаточность (уменьшение выделения мочи или ее отсутствие), легочная, печеночная, сердечная недостаточность и др.

Степени тяжести болевого шока

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 4 степени тяжести торпидной стадии шока. Классификация основывается на состоянии гемодинамики больного и необходима для определения лечебной тактики и прогноза.

I степень шока (легкая)

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, не заторможенное, он четко понимает обращенную к нему речь и адекватно отвечает на вопросы. Показатели гемодинамики стабильны: артериальное давление не опускается ниже 100 мм рт. ст., пульс хорошо прощупывается, ритмичный, частота не превышает 100 ударов в минуту. Дыхание ровное, немного учащенное, до 22 раз в минуту. Легкий травматический шок часто сопровождает переломы крупных костей без повреждения крупных кровеносных сосудов. Прогноз в таких случаях обычно благоприятный, пострадавшему необходима иммобилизация поврежденной конечности, обезболивание (часто с применением наркотических анальгетиков) и инфузионная терапия, подбираемая врачом.

II степень шока (средняя)

У пациента наблюдается угнетение сознания, он может быть заторможен, не сразу понимает обращенную к нему речь. Для того чтобы получить ответ, нужно несколько раз задать один и тот же вопрос. Наблюдается бледность кожных покровов и акроцианоз (синюшность конечностей). Гемодинамика серьезно нарушена, артериальное давление не поднимается вышемм рт. ст., пульс слабый, его частота превышаетуд. в минуту. Дыхание учащенное, поверхностное. Прогноз для пострадавшего очень серьезный, при отсутствии необходимой помощи может развиться следующая стадия шока.

III степень шока (тяжелая)

Пострадавший находится в сопоре или без сознания, на раздражители практически не реагирует, кожные покровы бледные, холодные. Артериальное давление падает ниже 75 мм рт. ст., пульс с трудом определяется только на крупных артериях, частота ударов более 130 ударов в минуту. Прогноз в данной ситуации неблагоприятный, особенно когда на фоне проводимой терапии и при отсутствии кровотечения не удается поднять артериальное давление.

IV степень шока (терминальная)

Больной без сознания, давление ниже 50 мм рт. ст. или не определяется вообще, пульс не нащупывается. Пострадавшие, у которых диагностирована эта стадия травматического шока, выживают крайне редко.

Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок – это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, обеспеченной специальным оборудованием и широким спектром препаратов. Но первая помощь, оказанная на месте человеком, случайно оказавшимся рядом, крайне важна и может спасти пострадавшему жизнь. Известно немало случаев, когда люди, получившие не смертельные травмы, погибали именно от шока.

  • При обнаружении пострадавшего необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
  • Нельзя удалять из раны осколки, нож или другие предметы, иногда они «перекрывают» сосуды и их извлечение может привести к усилению кровотечения и дополнительной травматизации пострадавшего.
  • Также нельзя пытаться снять остатки одежды с человека, получившего ожог.

Остановка кровотечения

Первое, что необходимо сделать в такой ситуации – это остановить наружное кровотечение, если таковое имеется. Это можно сделать при помощи жгута, давящей повязки, тампонады открытой раны, в качестве подручных средств подойдет ремень, шарф, веревка и др.

Жгут накладывается только при артериальном кровотечении, когда кровь «бьет фонтаном» или вытекает пульсирующей струей из раны. Наложить его необходимо выше места ранения, подложив под него полотенце, бинт, одежду (нельзя накладывать жгуты прямо на кожу). Время наложения жгута обязательно нужно зафиксировать, это очень важно для тех, кто будет оказывать дальнейшую помощь пострадавшему. О том, что жгут наложен правильно, свидетельствует остановка кровотечения и исчезновение пульсации сосудов ниже места наложения.

Время беспрерывного нахождения жгута на конечности не должно превышать 40 минут, по прошествии этого времени его необходимо ослабить на 15 минут, затем затянуть вновь.

Венозное или массивное капиллярное кровотечение останавливается при помощи давящей повязки или тампонады раны, поврежденную конечность нужно приподнять. В отличие от артериального, при венозном кровотечении кровь очень темного цвета вытекает из поврежденного сосуда медленно.

Обеспечение возможности дыхания

Необходимо расстегнуть или снять одежду, которая может стеснять грудную клетку и шею, удалить из ротовой полости инородные предметы. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии нужно повернуть голову на бок и зафиксировать язык, чтобы исключить возможность попадания рвотных масс в дыхательные пути и западение языка.

При отсутствии дыхания и пульса необходимо начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Согревание пострадавшего

Даже в теплое время при травматическом шоке у человека может начаться озноб, поэтому его необходимо согреть одеялом, одеждой или любыми другими доступными средствами. Особенно актуально это в холодное время года, поскольку переохлаждение усугубляет состояние пострадавшего.

Обезболивание

Вряд ли у многих из нас найдется в сумке ампула анальгина или другого обезболивающего вещества и шприц для того, чтобы ввести препарат хотя бы внутримышечно. При травматическом шоке, если пострадавший в сознании, ему можно дать таблетку анальгина, причем ее нужно не глотать, а положить под язык до полного рассасывания. Это возможно только в том случае, если человек в сознании.

Иммобилизация и транспортировка

Если необходимости перемещать пострадавшего нет, то лучше оставить его на месте до прибытия бригады скорой помощи. Это особенно важно, если есть подозрение на травму позвоночника.

Если человек получил травму, находясь далеко от населенных пунктов, или нет возможности вызвать скорую помощь, то транспортировать пострадавшего придется самостоятельно. Поврежденные конечности необходимо обязательно иммобилизировать (обездвижить, зафиксировать), если этого не сделать, то вероятность повторного травмирования крайне высока.

Можно ли давать питье

Пострадавшие часто испытывают сильную жажду и просят пить. В некоторых случаях им действительно можно давать питье (сладкий теплый чай или воду), а иногда это может только ухудшить ситуацию.

Категорически запрещено давать любое питье при подозрении на внутреннее кровотечение и травмах живота. Также нельзя пытаться поить человека, находящегося в бессознательном состоянии. Нельзя давать пострадавшему алкоголь, энергетические и газированные напитки.

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/prichiny-simptomy-pervaya-pomoshh-pri-travmaticheskom-shoke/

Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок — это реакция организма в ответ на действие сильного раздражителя, причинившего травмы. Данное состояние очень опасно развитием осложнения, которое может привести к летальному исходу. Летальность вследствие травматического шока может составлять до 80%.

Причины

Причиной появления данного состояния являются повреждения различного характера.

Это может быть различного рода аварии, электротравмы, падения с большой высоты, производственные и бытовые травмы. Состояния после объемных хирургических вмешательств, раздробления или отрыва конечностей. Может возникать и в следствии укуса животных, действия сильной по мощности ударной волны.Чаще всего травматический шок развивается после автомобильных аварий. Реже это бывают бытовые травмы.

Развивается данное состояние вследствие тупых травм, открытых и закрытых переломов, повреждений или отрывов конечности. Очень распространена данная реакция в ответ на сильные ожоги и отморожения. Часто высокая степень травматического шока связана с большой кровопотерей, к которой в последствии присоединяется и геморрагический шок.

Из данного состояния пациента вывести очень тяжело. Обычно при небольших повреждениях проявления травматического шока незначительны, а при массивных повреждениях именно они могут привести к жизнеугрожающему состоянию. Не всегда степень травматического шока соответствует тяжести повреждения.

Стадии развития травматического шока

Существует две стадии развития травматического шока. Они следуют друг за другом. Но в некотором случае, при массивных поражениях, проявления первой стадии может оказаться незамеченными либо протекать очень быстро.

Первая стадия, она ещё называется эректильной или стадией возбуждения. Данное состояние развивается непосредственно сразу после воздействия раздражения. Больше всего эта стадия проявляет сильный испуг и стресс, который пережил организм от полученного воздействия. Симптомы данного состояния проявляются криком, стоном, потерей ориентации в месте и времени. Человек жалуется на сильную боль. Может совершать хаотичные, неуправляемые движения. Объективно у пострадавшего может усиливаться дыхание, повышаться частота сердечных сокращений. Наблюдается бледность кожных покров. Могут расширяться зрачки. Но артериальное давление в эту стадию не изменяется.

Длительность этой стадии может быть различной, от нескольких минут до 10 часов.

Вторая или торпидная стадия, это процесс заторможенности организма. Возникает обычно в ответ на кровопотерю.Пострадавший становится вялым, может терять сознание. Температура может снижаться. Появляется холодный пот, бледность кожных покровов. Отмечается снижение артериального давления и учащение пульса. Дыхание учащается, но при этом становится поверхностным. Контакт с человеком может теряться, он с трудом отвечает на вопросы. Такая стадия шока может перейти в коллапс.

Первая помощь

Первая помощь при признаках травматического шока. Существует несколько простых правил, которые нужно выполнить как можно раньше, для того чтобы снизить количество осложнений. В первую очередь нужно как можно раньше оказать пострадавшему первую помощь.

Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи четко объяснив им механизм травмы, примерный возраст пострадавшего, четкие координаты местонахождения и его состояние. Обязательно нужно оставлять свои контактные данные. При воздействии повреждающего фактора нужно по возможности избавиться от него. При этом необходимо соблюдать правила техники безопасности.

Если есть кровотечение, то его нужно постараться устранить. Для этого накладывают жгут при артериальном кровотечении, если же оно является венозным или капиллярным, то используют тугую давящую повязку. Обязательно необходимо указать время наложения жгута и фамилию наложившего. Время, на которое можно накладывать жгут строго ограничено.

При невозможности доставить больного в лечебное учреждение можно постепенно ослаблять туры жгута.Необходимо обеспечить свободный доступ воздуха. В первую очередь это проверить наличие обструкции в верхних дыхательных путях, удалить все инородные тела.

Если температура окружающей среды позволяет, то лучше полностью освободить грудную клетку от одежды. Если температура низкая, то по возможности нужно расстегнуть тугую одежду, частично освободить грудь. Это необходимо для того, чтобы дыхание не становилось поверхностным, свежий воздух как можно ниже проникал в лёгкие и осуществлялась адекватная перфузия воздуха, не вызывалось гипоксии.

Если дыхание невозможно из-за повреждений верхних дыхательных путей необходимо проводить коникотомию или коникопункцию.Если наблюдаются повреждения конечностей, то нужно провести их иммобилизацию. Т.е. Надёжно ее зафиксировать, для препятствия развития осложнений. Можно использовать так же подручные материалы, это могут быть доски, проволока и одежда, лучше если это будут специализированные шины. Если не исключена травма позвоночника, то пострадавшего следует не перемещать и не перекладывать до приезда скорой помощи. При данном виде травмы он должен лежать на спине.

Если человек длительное время находится прижатым под завалами, то самостоятельно освобождать его не стоит, особенно если находится там только какая-либо конечность, быстрое ее освобождение может привести к синдрому длительного сдавления. И он наслоившись на травматических шок может привести к быстрому летальному исходу.

При повреждении в холодное время нужно избегать переохлаждения организма. По обширных травмах следует избегать приёма лекарственных препаратов, особенно если объём повреждений неясен. Если четко понятен объем повреждений и дальнейшие действия необходимо адекватно обезболить пострадавшего.

При небольших травмах это могут быть ненаркотические препараты, используют их как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Если же повреждения объемные и жизнь человека под угрозой в некоторых случаях применяют наркотические анальгетики.

Если состояние крайне тяжелое обязательно нужно следить за частотой сердечных сокращений. В случае остановки сердечной деятельности нужно начинать метод непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

По возможности следует начинать инфузионную терапию, которая направлена восстановление кровопотери и снятие интоксикации и т.д. Это может быть физиологический раствор, коллоиды и кристаллоиды. В случае сильной кровопотери еще на догоспитальном этапе начинается введение плазмозамещающих препаратов. Переливание крови в настоящий момент почти не применяется.

Источник: http://1medhelp.com/pervaya-pomoshh/pervaya-pomoshh-pri-travmaticheskom-shoke

×