Тактика медсестры при шоке

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке



Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета.

Оглавление:

Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Неотложные меры при анафилактическом шоке

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

  • — удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
  • — на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
  • — выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.



Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

  1. — проверить состояние показателей АВС;
  2. — оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
  3. — обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
  4. — установить тип отдышки;
  5. — подсчитать количество дыхательных движений;
  6. — определить характер пульса;
  7. — измерить артериальное давление;
  8. — при возможности — сделать ЕКГ.

Действия медсестры под присмотром врача

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

  1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
  2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
  3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
  4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.



Источник: http://surgeryzone.net/medicina//algoritm-dejstvij-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke.html

Тактика медсестры при анафилактическом шоке — оказание первой помощи

Анафилактический шок — это весьма грозное состояние, которое без надлежащего лечения может привести к смертельному исходу.

Заподозрить данный вид шока медсестра может на основании следующих признаков, развивающихся непосредственно после контакта с аллергеном (введение лекарства, укуса пчелы и т.п.):

  • Появление слабости, общего недомогания;
  • Головокружение, потемнение в глазах;
  • Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, нарастающая одышка;
  • Больной может начать проявлять беспокойство;
  • Кожа бледная и холодная, липкая на ощупь;
  • Жалобы на тошноту или рвоту;
  • Ощущение того, что тело как бы «горит» (чувство жара).

Среди объективных симптомов в этот момент можно отметить следующие симптомы:

  • Поверхностное, частое дыхание;
  • Низкое АД (систолическое до 90 мм р.ст.);
  • Потеря сознания, а также угнетение дыхания;

Тактика медицинской сестры при анафилактическом шоке

В первую очередь необходимо вызвать врача.Далее следовать следующей схеме до того момента, пока прибудет доктор:


  • Прекратить или уменьшить действие аллергена. Например, прекратить введение препарата, если анафилактический шок развился на его введение. Другими словами на этом этапе необходимо предпринять все меры для снижения дозы аллергена.
  • Профилактика асфиксии: вынуть съемные протезы, придать устойчивое положение на боку.
  • Дальнейшие действия медсестры при анафилактическом шокевключают мероприятия по улучшению кровоснабжения головного мозга и предотвращению гипоксии. С этой целью приподнимают ножной конец кровати, дают 100% кислород.
  • Далее при необходимости организуют все мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

В целом сестринский процесс при анафилактическом шокедолжен обеспечивать выполнение всех неотложных мероприятий по ведению больного до прибытия доктора и определения последующей тактики лечения.

Профилактика

Крайне важно уметь предвидеть вероятность развития анафилактического шока. Для этого необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, выяснять предрасположенность к тому или иному виду аллергии.

Лица, которые раньше имели аллергические реакции на введения антибиотиков, не должны получать их повторно. Конечно, в некоторых случаях даже запах антибактериального средства приводил человека в состояние анафилаксии, однако во многих других ситуациях тщательно собранный анамнез и внимательное отношение к больному помогли избежать многих неприятных моментов.

При назначении антибактериального средства с целью профилактики анафилактического шока должна в обязательном порядке проводиться проба на чувствительность не только к данному средству, но и растворителю. Такая проба проводится даже в тех случаях, когда антибиотик назначен повторно. Для оказания своевременной помощи при анафилактическом шоке каждый процедурный кабинет должен быть оснащен аптечкой и необходимым оборудованием для оказания первой неотложной помощи.

Источник: http://allergoportal.ru/taktika-medsestryi-pri-anafilakticheskom-shoke.html



Что делать при анафилактическом шоке? Учимся оказывать первую помощь, чтобы спасти жизнь человеку

Анафилактический шок представляет собой распространённую аллергическую реакцию I типа (гиперчувствительность немедленного типа).

Она опасна падением значений артериального давления, а также недостаточностью притока крови к жизненно важным органам.

Анафилактический шок может затронуть человека любого возраста и пола.

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:


  1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
  2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
  3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

  • Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
  • Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
  • Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
  • Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.

Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

  • К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
  • Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.
  • Тактика медсестры при анафилактическом шоке

    Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

    Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

    В комплект инструментов входят:

    • Инъекционные шприцы;
    • Жгут;
    • Капельницы;
    • Мешок Амбу;
    • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
    • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).
    • 2% раствор преднизолона;
    • 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
    • 2% раствор супрастина;
    • 1% раствор мезатона;
    • 2,4% эуфиллина;
    • 0,05% раствор строфантина.

    Тактика фельдшера

    Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    В компетенцию фельдшера входит:

    • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
    • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
    • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
    • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

    Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

    Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.

    

    Он имеет следующие критерии: экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

    Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

    Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

    Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

    К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

    
    • Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
    • Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
    • Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
    • Выполнение катетеризации вен;
    • ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

    Противошоковая аптечка: состав

    При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

    Противошоковый набор включает в себя:

    • преднизолон для снижения шока;
    • антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
    • адреналин для стимуляции работы сердца;
    • эуфиллин для купирования бронхоспазма;
    • димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;
  • шприцы;
  • этиловый спирт в качества дезраствора;
  • вата, марля;
  • жгут;
  • катетер для вены;
  • физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.
  • Сестринский процесс при анафилаксии

    Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:

    • выяснить на что жалуется пациент;
    • получить данные об анамнезе болезни и жизни;
    • произвести оценку состояния кожного покрова;
    • измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

    Медсестра, в первую очередь, должна:

    • выяснить нужды больного;
    • расставить приоритеты;
    • сформулировать алгоритм по уходу за больным.

    Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

    

    Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

    Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

    • координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
    • создание условий покоя;
    • контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
    • осуществление забора материала на исследования;
    • подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
    • соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
    • борьба с развитием осложнений;
    • быстрое реагирование на указания врача.

    Диагностика реакции

    Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

    К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

    По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

    

    В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

    При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

    Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

    Лечение анафилактического шока

    Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

    После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

    

    Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

    Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

    Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:

    • В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
    • Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
    • В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
    • При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
    • Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
    • В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
    • После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

    После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

    Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

    

    В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

    Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

    Заключение

    Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

    Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

    Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

    

    Видео по теме

    Как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке и что делать, чтобы не умереть от его последствий, смотрите в данном видео ролике:

    Источник: http://101allergia.net/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshh.html

    Действия медсестры при анафилактическом шоке

    Одной из самых тяжелых аллергических реакций является анафилактический шок. Своевременное оказание доврачебной помощи и правильные действия медсестры могут помочь предотвратить беду.

    Патологическое состояние, возникающее на фоне повторного контакта человеческого организма с аллергеном, характеризующееся быстротой появления и угрожающее жизни, называется анафилактическим шоком.

    В результате ненормальной или чрезмерной реакции аллерген-антитело, которая сопровождает анафилаксию, происходит выброс в кровеносное русло биологически активных веществ (таких как серотонин, брадикинин, гистамин). Данные соединения, в большом количестве способны нарушить работу всего организма. Под их действием нарушается нормальная циркуляция крови, возникает спазм или расслабление мышечных волокон, падает давление, возникает избыточная отечность, уменьшается доставку кислорода к тканям и так далее. Кислородное голодание очень опасно, особенно для головного мозга.

    

    Анафилактический шок считается крайне опасным состоянием, который требует незамедлительной помощи. Процесс развивается стремительно — от пары секунд до пяти часов.

    Своевременно оказанная доврачебная помощь при анафилактическом шоке поможет предотвратить летальный исход. Медицинская статистика утверждает, что примерно десять процентов заканчивается смертью больного. В большей степени анафилактический шок повергает молодых людей.

    Предрасполагающие факторы

    В большинстве случаев, анафилактический шок развивается на фоне генетической склонности к возникновению аллергической реакции. Иногда шоковая реакция наступает при вторичном введении сульфаниламидов, антибиотиков, или иммунных сывороток.

    К провоцирующим факторам относятся:

    1. Переливание крови (заменителей).
    2. Вакцинания.
    3. Накожные пробы с участием аллергенов.

    Оказание доврачебной помощи

    Тактика медсестры во время оказания помощи пострадавшему заключается в следующем:

    
    • доврачебная помощь оказывается немедленно;
    • помещение проветривается, воздействие аллергена устраняется;
    • помощь при анафилактическом шоке заключается в прекращении введения лекарственного средства;
    • на место укуса насекомого или инъекции накладывается жгут;
    • рана тщательно обрабатывается.

    Действия сестры

    Укладка пострадавшего предполагает помещение его в горизонтальном положении. Доврачебная помощь заключается в том, чтобы на фоне пониженного давления больного приподнять его ноги, повернуть голову вбок, удалить (если имеются) зубные протезы.

    Также первая помощь предполагает постоянное слежение за дыханием и давлением пострадавшего.

    Независимое сестринское вмешательство заключается в том, чтобы вынудить больного принять фенкарол, супрастин, тавегил или любой другой антигистаминный препарат. После того, как доктор оказался на месте, процесс оказания помощи приобретает теоретический характер. Сестра должна доложить относительно симптомов патологического процесса, анамнезе, а также о том, когда началась реакция.

    Подготовка препаратов и инструментов

    Сестринское вмешательство при анафилактическом шоке предполагает тщательную подготовку необходимого врачу инвентаря. Процесс включает в себя подготовку:

    • шприцов и игл (п/к и в/м), необходимых для инъекций;
    • жгута;
    • системы для вливания (внутривенного);
    • мешка Амбу;
    • набора для интубации трахеи;
    • аппарата ИВЛ.

    Процесс помощи врачу заключается в подготовке таких препаратов, как:

    • Пренизолон (2%);
    • Адреналин, раствор (0,1%);
    • Супрастин, раствор (2%);
    • Мезатон, раствор (1%);
    • Строфантин, раствор (0,05%);
    • Эуфиллин, физ.раствор (2,4%).

    Оценка

    Сестра обязана оценить такие показатели, как:

    
    1. Стабилизация сердечного ритма и артериального давления.
    2. Возвращение сознания.

    Аптечка сестры

    В состав аптечки медицинской сестры в 2014 году входят следующие лекарственные препараты и материалы:

    1. Супрастин, Тавегил, или любой другой антигистаминный препарат, призванный купировать реакцию на гистамин.
    2. Также в состав входит Преднизолон, способствующий снижению шоковой реакции.
    3. Основные действия сестры заключаются во введении Адреналина.
    4. Также неотложная помощь предполагает введение Эуфиллина — препарата, улучшающего кровоснабжение мелких сосудов.
    5. Процесс оказания помощи заключается в дезинфекции «проблемного» участка.
    6. Неотложная помощь предполагает использование жгута, который необходим для того чтобы ограничить зону действия возбудителя.
    7. Катетер венозный, необходимый для обеспечения контакта с веной.

    Это стандартный состав аптечки, найти который можно в любом процедурном кабинете. Важно помнить, что своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь пациента. Для того, чтобы избежать риск возникновения шоковой реакции, следует вовремя сообщить сестре о наличии тех или иных аллергенов.

    Источник: http://otekam.net/vnezapnie/dejstviya-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke.html

    Сестра

    Оказание помощи при анафилактическом шоке

    Немедленное оказание помощи при анафилактическом шоке является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

    Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

    

    Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

    1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
    2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
    3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
    4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
    5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
    6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
    7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
    8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
    9. ввести преднизолонмг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);
    • Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
    • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
    • При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не болеемкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
    • При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

    Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

    Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

    Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

    Источник: http://www.medcectre.ru/okazanie-pomoshhi-pri-anafilakticheskom-shoke/

    

    НетАллергии!

    медицинский справочник

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий медсестры

    Анафилактический шок — распространенное неотложное состояние, которое может вызвать летальный исход при неправильной или несвоевременно оказанной помощи. Это состояние сопровождается большим количеством негативных симптомов, при возникновении которых рекомендуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и самостоятельно оказать первую помощь до ее приезда. Существуют меры профилактики анафилактического шока, которые помогут избежать повторного возникновения этого состояния.

    1 Анафилактический шок

    Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Термин «анафилаксия» в переводе с греческого языка означает «беззащитность». Этот термин впервые был введен учеными Ш. Рише и П. Портье.

    Это состояние встречается у людей разного возраста с одинаковой распространенностью у мужчин и женщин. Частота анафилактического шока составляет от 1,21 до 14,04% популяции. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной смерти от 500 до 1 тыс. пациентов каждый год.

    Алгоритм действий при развитии отека Квинке

    2 Этиология

    Анафилактический шок часто вызывают препараты, укусы насекомых и продукты питания. Редко он возникает при контакте с латексом и при выполнении физической нагрузки. В некоторых случаях причину анафилактического шока установить не получается. Возможные причины возникновения этого состояния указаны в таблице:

    

    Анафилактический шок могут вызвать любые лекарственные средства. Чаще всего его причиной являются антибиотики, противовоспалительные средства, гормоны, сыворотки, вакцины и химиотерапевтические средства. Из продуктов питания частыми причинами являются орехи, рыба и молочные продукты, яйца.

    Алгоритм оказания первой помощи при приступе бронхиальной астмы

    3 Виды и клиническая картина

    Существует несколько форм анафилактического шока: генерализованная, гемодинамическая, асфиктическая, абдоминальная и церебральная. Они отличаются друг от друга клинической картиной (симптомами). Имеет три степени тяжести:

    Самой распространенной является генерализованная форма анафилактического шока. Генерализованную форму иногда называют типичной. Эта форма имеет три стадии развития: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

    Развитие периода предвестников осуществляется в первые 3-30 минут после действия аллергена. В редких случаях эта стадия развивается в течение двух часов. Период предвестников характеризуется появлением тревожности, озноба, астении и головокружения, шума в ушах, снижения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Часто у больных развивается крапивница, зуд кожных покровов, затруднение дыхания и отек Квинке. В некоторых случаях этот период у пациентов может отсутствовать.

    Потеря сознания, понижение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, одышка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, уменьшение выделения мочи характеризуют период разгара. Длительность этого периода зависит от тяжести этого состояния. Тяжесть анафилактического шока определяется по нескольким критериям, они представлены в таблице:

    Выход из шока продолжается у пациентов 3-4 недели. У больных присутствует головная боль, слабость и снижение памяти. Именно в этот период у пациентов может развиться инфаркт, нарушения мозгового кровообращения, поражения центральной нервной системы, отек Квинке, крапивница и другие патологии.

    Гемодинамическая форма характеризуется понижением давления, болями в области сердца и аритмией. При асфиктической форме появляется одышка, отек легких, осиплость голоса или отек гортани. Абдоминальная форма характеризуется болями в области живота и встречается при аллергии после принятия пищи. Церебральная форма проявляется в виде судорог и оглушенности сознания.

    Чтобы оказать помощь, необходимо верно определить, что у пациента именно это неотложное состояние. Анафилактический шок обнаруживается при наличии нескольких признаков:

    Симптомы ларингоспазма у детей и неотложная помощь

    5 Оказание помощи

    Первая помощь при анафилактическом шоке состоит из трех этапов. Необходимо сразу вызывать скорую помощь. Затем следует узнать у пострадавшего, что вызвало аллергию. Если причиной является шерсть, пух или пыль, то нужно прекратить контакт больного с аллергеном. Если причиной аллергии является укус насекомого или инъекция, то рекомендуется смазать рану антисептическим средством или наложить жгут выше раны.

    Рекомендуется как можно быстрее дать пострадавшему антигистаминный (противоаллергический) препарат или сделать укол адреналина внутримышечным способом. После выполнения этих процедур пациента нужно положить на горизонтальную поверхность. Ноги надо поднять немного выше головы, а голову повернуть набок.

    До приезда скорой помощи необходимо отслеживать состояние организма больного. Нужно мерить пульс и следить за дыханием. После приезда бригады скорой помощи медицинскому персоналу надо рассказать, когда началась аллергическая реакция, сколько времени прошло, какие медикаменты давали больному.

    Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния. Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока. Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

    1. 1. прекратить введение лекарственного вещества-аллергена;
    2. 2. вызвать врача;
    3. 3. положить пациента на горизонтальную поверхность;
    4. 4. убедиться в проходимости дыхательных путей;
    5. 5. наложить холод на место введения укола или жгут;
    6. 6. обеспечить доступ свежего воздуха;
    7. 7. успокоить больного;
    8. 8. провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела;
    9. 9. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, Преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек;
    10. 10. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку;
    11. 11. под контролем врача осуществить назначения.

    6 Профилактика

    Меры профилактики анафилактического шока от лекарственных препаратов делят на три группы: общественные, общемедицинские и индивидуальные. Общественные меры характеризуются улучшением технологий изготовления медикаментов, борьбой с загрязнением окружающей среды, продажей медикаментов в аптеках по рецептам врачей, постоянным информированием населения о побочных аллергических реакциях на лекарства. Индивидуальная профилактика заключается в сборе анамнеза и использовании в некоторых случаях кожных проб и методов лабораторной диагностики. Общемедицинские меры заключаются в следующем:

    1. 1. обоснованное назначение препаратов;
    2. 2. недопущение одновременного назначения большого количества медикаментов;
    3. 3. диагностика и лечение грибковых заболеваний;
    4. 4. указание непереносимости пациентом лекарств в карте или в истории болезни;
    5. 5. использование одноразовых шприцев и игл при выполнении манипуляций;
    6. 6. наблюдение за больными на протяжении получаса после введения инъекции;
    7. 7. обеспечение процедурных кабинетов противошоковыми наборами.

    Во избежание повторного возникновения анафилактического шока нужны меры профилактики. При пищевой аллергии из рациона нужно исключить аллерген, соблюдать гипоаллергенную диету и провести лечение патологий желудочно-кишечного тракта. При повышенной чувствительность к укусам насекомых рекомендуется не посещать рынки, не ходить босиком по траве, не пользоваться духами (так как они привлекают насекомых), не принимать лекарственные средства, которые имеют в своем составе прополис, и иметь противошоковый набор в аптечке.

    И немного о секретах…

    История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

    Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

    Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ…

    Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

    Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

    Предупреждение проникновения аллергена

    Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

    • — удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
    • — на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
    • — выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

    Положение пациента при шоке

    Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

    Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

    Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

    1. — проверить состояние показателей АВС;
    2. — оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
    3. — обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
    4. — установить тип отдышки;
    5. — подсчитать количество дыхательных движений;
    6. — определить характер пульса;
    7. — измерить артериальное давление;
    8. — при возможности — сделать ЕКГ.

    Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

    1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
    2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
    3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
    4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

    При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

    После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

    Первая помощь при анафилактическом шоке дома, на улице, на земле и в воздухе должна быть незамедлительной и качесвтенной. На то, чтобы спасти человека, отпущено несколько минут, и малейшее промедление — это смерть. Поэтому сегодня наша статья расскажет вам о симптомах и алгоритме оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    Время появления

    Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:

    • какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
    • способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
    • чувствительность человека к данному аллергену;
    • физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
    • возраст и вес;
    • существующие внутренние патологии;
    • наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.
    • Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
    • Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.

    И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.

    Острая анафилактическая реакция захватывает все органы и системы, и способна привести к смерти за минуты.

    Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:

    При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:

    • отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);
    • кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
    • внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
    • онемение губ, лицевых мышц;
    • слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
    • одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;
    • ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
    • тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
    • пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
    • извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
    • частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
    • падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
    • панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
    • при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
    • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
    • помутнение и потеря сознания.

    Признаки анафилактического шока

    Типичная (около 53%)

    • гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
    • покраснение или бледность, посинение кожи губ;
    • возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
    • сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
    • зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
    • чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
    • беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
    • давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
    • одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
    • иногда — пена изо рта на фоне одышки;
    • тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
    • боли в околосердечной области;
    • головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
    • спутанность и потеря сознания.
    • судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
    • неконтролируемое выделение мочи, кала.

    Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.

    При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).

    В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).

    При тяжелой степени:

    • расширение зрачков, не реагирующих на свет;
    • пульс слабый нитевидный;
    • учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
    • сбои в ритме (аритмия);
    • тоны сердца — глухие.

    Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.

    • резкие боли в сердце;
    • значительное падение показателей давления крови;
    • глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
    • расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
    • сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
    • Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).

    Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.

    Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.

    При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.

    Симптомы нарушения дыхания:

    • кашель приступообразный сухой;
    • осиплость голоса, хрипы;
    • затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
    • ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
    • ощущение сжатия грудной клетки;
    • спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
    • посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
    • отек легких;
    • заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
    • холодный пот, паника, потеря сознания.

    При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.

    К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.

    Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.

    • перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
    • нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
    • сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
    • судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
    • потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
    • ригидность (жесткость) затылочных мышц;
    • вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.

    Доминируют расстройства центральной нервной системы.

    Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.

    • режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
    • тошнота, понос, рвота;
    • острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
    • неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
    • небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).

    Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.

    Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе

    Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.

    Чаще других форм завершается благополучно.

    • кожный зуд;
    • приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
    • отек лица, шеи;
    • боли в животе и понос;
    • одышка, отек гортани;
    • резкое падение кровяного давления.

    Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.

    Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.

    Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.

    При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.

    Поэтому показания к госпитализации пациентов любого возраста при любой тяжести анафилактического шока – абсолютные!

    Первая помощь при анафилактическом шоке

    Прием адреналина

    До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.

    • Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
    • Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.

    Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.

    Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:

    Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:

    1. Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
      • перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
      • положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;
      • если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
      • если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
      • повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
      • все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
    2. Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.

    Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:

    • Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
      • Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
      • Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут
    • Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
      • Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
      • Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.
    • Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.

    Все препараты используют только инъекционно, поскольку при отеке гортани, глотки, трахеи – глотание затруднено или невозможно, а отек пищеварительных путей не позволит действующему веществу из таблетки даже всосаться в слизистую.

    При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.

    Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.

    В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.

    • Вводиться внутримышечно в любой участок (и через одежду – тоже). Оптимальное место введения – наружная средняя часть бедра. Можно вводить под кожу.
    • Взрослая разовая доза: 0,3 – 0,8 мл.
    • Детская рассчитывается строго, исходя из нормы 0,01 мг на 1 килограмм веса маленького больного или 0,01 мл/кг. При нехватке времени на расчеты – в миллилитрах: 0,1 – 0,3 (в соответствии с массой тела).
    • При остром нарушении дыхания и потере сознания раствор выливают под язык в тех же дозировках – всосется в кровь также быстро, как в инъекции.
    • Если положительного эффекта не наблюдают, введение адреналина разрешается повторять каждые 5 – 10 или 15 минут, что связано с тяжестью состояния больного.

    В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.

    Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.

    Важно! Если сердцебиение на сонной артерии, а тем более, на запястье — прощупывается, — массаж сердечной мышцы не делают.

    Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».

    Массаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.

    Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:

    • оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
    • если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.

    Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.

    Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.

    Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.

    Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».

    • Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
    • Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.

    Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.

    Если медикаментозное лечение не помогает или развивается отек гортани и начинается удушье, на месте проводится экстренная операция — трахеостомия.

    Советуем посмотреть и это видео Елены Малышевой об оказании помощи при анафилактическом шоке:

    Одной из самых тяжелых аллергических реакций является анафилактический шок. Своевременное оказание доврачебной помощи и правильные действия медсестры могут помочь предотвратить беду.

    Патологическое состояние, возникающее на фоне повторного контакта человеческого организма с аллергеном, характеризующееся быстротой появления и угрожающее жизни, называется анафилактическим шоком.

    В результате ненормальной или чрезмерной реакции аллерген-антитело, которая сопровождает анафилаксию, происходит выброс в кровеносное русло биологически активных веществ (таких как серотонин, брадикинин, гистамин). Данные соединения, в большом количестве способны нарушить работу всего организма. Под их действием нарушается нормальная циркуляция крови, возникает спазм или расслабление мышечных волокон, падает давление, возникает избыточная отечность, уменьшается доставку кислорода к тканям и так далее. Кислородное голодание очень опасно, особенно для головного мозга.

    Анафилактический шок считается крайне опасным состоянием, который требует незамедлительной помощи. Процесс развивается стремительно — от пары секунд до пяти часов.

    Своевременно оказанная доврачебная помощь при анафилактическом шоке поможет предотвратить летальный исход. Медицинская статистика утверждает, что примерно десять процентов заканчивается смертью больного. В большей степени анафилактический шок повергает молодых людей.

    В большинстве случаев, анафилактический шок развивается на фоне генетической склонности к возникновению аллергической реакции. Иногда шоковая реакция наступает при вторичном введении сульфаниламидов, антибиотиков, или иммунных сывороток.

    К провоцирующим факторам относятся:

    1. Переливание крови (заменителей).
    2. Вакцинания.
    3. Накожные пробы с участием аллергенов.

    Тактика медсестры во время оказания помощи пострадавшему заключается в следующем:

    • доврачебная помощь оказывается немедленно;
    • помещение проветривается, воздействие аллергена устраняется;
    • помощь при анафилактическом шоке заключается в прекращении введения лекарственного средства;
    • на место укуса насекомого или инъекции накладывается жгут;
    • рана тщательно обрабатывается.

    Укладка пострадавшего предполагает помещение его в горизонтальном положении. Доврачебная помощь заключается в том, чтобы на фоне пониженного давления больного приподнять его ноги, повернуть голову вбок, удалить (если имеются) зубные протезы.

    Также первая помощь предполагает постоянное слежение за дыханием и давлением пострадавшего.

    Независимое сестринское вмешательство заключается в том, чтобы вынудить больного принять фенкарол, супрастин, тавегил или любой другой антигистаминный препарат. После того, как доктор оказался на месте, процесс оказания помощи приобретает теоретический характер. Сестра должна доложить относительно симптомов патологического процесса, анамнезе, а также о том, когда началась реакция.

    Сестринское вмешательство при анафилактическом шоке предполагает тщательную подготовку необходимого врачу инвентаря. Процесс включает в себя подготовку:

    • шприцов и игл (п/к и в/м), необходимых для инъекций;
    • жгута;
    • системы для вливания (внутривенного);
    • мешка Амбу;
    • набора для интубации трахеи;
    • аппарата ИВЛ.

    Процесс помощи врачу заключается в подготовке таких препаратов, как:

    • Пренизолон (2%);
    • Адреналин, раствор (0,1%);
    • Супрастин, раствор (2%);
    • Мезатон, раствор (1%);
    • Строфантин, раствор (0,05%);
    • Эуфиллин, физ.раствор (2,4%).

    Сестра обязана оценить такие показатели, как:

    1. Стабилизация сердечного ритма и артериального давления.
    2. Возвращение сознания.

    В состав аптечки медицинской сестры в 2014 году входят следующие лекарственные препараты и материалы:

    1. Супрастин, Тавегил, или любой другой антигистаминный препарат, призванный купировать реакцию на гистамин.
    2. Также в состав входит Преднизолон, способствующий снижению шоковой реакции.
    3. Основные действия сестры заключаются во введении Адреналина.
    4. Также неотложная помощь предполагает введение Эуфиллина — препарата, улучшающего кровоснабжение мелких сосудов.
    5. Процесс оказания помощи заключается в дезинфекции «проблемного» участка.
    6. Неотложная помощь предполагает использование жгута, который необходим для того чтобы ограничить зону действия возбудителя.
    7. Катетер венозный, необходимый для обеспечения контакта с веной.

    Это стандартный состав аптечки, найти который можно в любом процедурном кабинете. Важно помнить, что своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь пациента. Для того, чтобы избежать риск возникновения шоковой реакции, следует вовремя сообщить сестре о наличии тех или иных аллергенов.

    Источник: http://no-allergy.ru/2018/02/20/neotlozhnaya-pomosch-pri-anafilakticheskom-shoke-algoritm-deystviy-medsestry/

    ×