Лейкоциты в моче при беременности повышены причины

Что означает наличие лейкоцитов в моче при беременности



Каждой беременной женщине, исправно посещающей гинеколога в течение всего срока, приходится сдавать множество анализов, но далеко не каждый врач считает нужным объяснять пациентке суть проводимых исследований и расшифровывать их результаты.

Оглавление:

Нередко можно услышать о том, что в моче у беременной обнаружены лейкоциты, но мало кто из женщин понимает, что именно означает такая информация.

Лейкоциты являются белыми кровяными тельцами, отвечающими за состояние защитной функции всего организма.

Сами по себе лейкоциты можно разделить на несколько видов, имеющих не только разное строение, но и различные функции, однако, работают они комплексно, помогая иммунной системе.

Количество лейкоцитов, определяемое в ходе проведения анализов, позволяет врачу оценивать состояние иммунной системы человека и уровень его здоровья.



Что является нормой

При беременности лейкоциты в моче обычно являются признаком воспалительного процесса, при этом врач должен выяснить место его локализации.

Важно помнить, что попасть клетки в мочу могут не только из мочевого пузыря или почек, но и из половых органов, например, при неаккуратном или неправильном подмывании перед сбором мочи для анализа.

По этой причине при обнаружении лейкоцитов в моче на фоне нормального состояния здоровья лучше анализ пересдать. Если же при проведении повторного анализа результат остается тем же, его следует воспринимать в качестве симптома заболевания.

Цель лейкоцитов в организме заключается в поглощении попадающих вредоносных микроорганизмов, таких как вирусы, бактерии и разнообразные чужеродные вещества и повышение их концентрации всегда воспринимается как тревожный сигнал.

Достаточно часто в мочу лейкоциты попадают при наличии у женщины какого-либо воспаления в выделительной системе, например, пиелонефрита или цистита.


Во время беременности небольшое количество лейкоцитов в моче обнаруживается часто и это считается нормой, поскольку организм женщины воспринимает плод, как своеобразное инородное тело и повышает все защитные силы организма, учитывая имеющуюся нагрузку.

При нормально протекающей беременности обнаружение 1-3 лейкоцитов, в поле зрения при исследовании анализа мочи, считается нормой.

Повышенные лейкоциты в моче при беременности

Резкий подъем уровня лейкоцитов в моче женщины, вынашивающей младенца, может свидетельствовать о каком-либо заболевании и именно по этой причине врач так часто назначает проведение анализов.

Такой симптом необходимо определить вовремя, что позволит принять необходимые меры и провести своевременное лечение.

Конечно, причины появления лейкоцитов в моче при беременности могут быть различными, поэтому оценивать результаты проведенных анализов следует с учетом общего состояния и при необходимости провести повторные или дополнительные исследования.

О значительном повышении числа лейкоцитов в моче женщина может узнать и сама по состоянию своей урины.



При возникновении нарушения моча приобретает темный цвет, становится мутной, также в ней может наблюдаться наличие рыхлого осадка слизистой структуры.

В этом случае необходимо сразу же обратиться к врачу и провести полное обследование для выявления очага инфекции и проведения лечения.

Оставлять это состояние без внимания нельзя, так как это может быть чревато серьезными проблемами и возникновением лейкоцитоза, который отличается быстрым развитием (в некоторых случаях достаточно 2-3 часов) и может вызывать сильные кровотечения.

Очень неприятным заболеванием, которое также может вызвать повышение уровня лейкоцитов, является молочница (кандидоз). При беременности, когда иммунная система женщины сильно ослаблена, молочница появляется гораздо чаще, чем при обычном состоянии организма, особенно в последнем триместре. Подробнее: молочница при беременности→

Повышение лейкоцитов в моче беременной, подтвержденное повторным исследованием, может указывать на наличие нарушений в работе почек, что может быть опасным и привести к серьезным последствиям.



К сожалению, сегодня все чаще у беременных обнаруживается пиелонефрит, к лечению которого нужно подходить с максимальной осторожностью и ответственностью.

Важно обнаружить заболевание на ранней стадии, поэтому не стоит отказываться от проведения планового анализа мочи на лейкоциты у беременных. Чем раньше выявляется пиелонефрит, тем легче будет проходить лечение и тем меньше будет осложнений.

Конечно, каждый случай заболевания исключителен и уникален, поэтому лечение всегда проводится с индивидуальным подбором программы терапии, процедур и медикаментов.

Как правило, выбор методики лечения, так же как и используемых препаратов и процедур зависит не только от вида возбудителя, вызвавшего заболевание и его чувствительности к определенным лекарствам, но и от срока беременности, а также от общего состояния здоровья женщины.

Случается и так, что врачу не удается точно определить возбудителя, чтобы назначить правильное лечение, или так, что проведенная местная терапия не принесла ожидаемого результата. В этом случае врач вынужден назначить беременной курс антибиотиков, принимаемых по стандартной схеме.



Некоторые женщины отказываются от проведения такой терапии из опасений негативного воздействия на развивающегося младенца, но делать этого не стоит.

Если заболевание не лечить, то воспалительный процесс будет прогрессировать, что вызовет массу осложнений беременности и может привести не только к ее прерыванию, но и к внутриутробной смерти малыша на любом сроке.

Поэтому отказ от лечения может нанести гораздо больший ущерб и будущей матери и младенцу, чем проведение адекватной и необходимой терапии, назначенной квалифицированным врачом.

Что делать, если в моче обнаружилось большое количество лейкоцитов

Узнав о таком результате анализа, не следует сразу паниковать и расстраиваться.

Первым делом нужно попросить врача дать повторное направление на проведение исследования мочи и основательно к нему подготовиться, чтобы результат был максимально достоверным. Для этого необходимо:

  1. Подготовить баночку для анализа. Ее нужно тщательно вымыть, после чего обдать кипятком не только саму емкость, но и крышку. Можно купить специальный контейнер для мочи в аптеке.
  2. Простерилизованную емкость нужно высушить, поставив вверх дном на чистую бумажную или тканевую салфетку. Поэтому готовить емкость следует вечером. Аптечные контейнеры обычно продаются стерильными в индивидуальной упаковке и не требуют предварительной подготовки.
  3. Собирать для анализа следует только утреннюю мочу, не используя для сбора никакие другие емкости. Мочиться нужно сразу в подготовленный контейнер.
  4. Перед сбором мочи тщательно подмыться с мылом или привычным гигиеническим средством, после чего вытереть кожу насухо чистым полотенцем.

Если анализ сдается повторно по причине того, что при первом исследовании в моче были обнаружены лейкоциты в большом количестве, то рекомендуется перед проведением подмывания закрыть вход во влагалище, введя в него стерильный тампон, чтобы избежать попадания в собираемую урину частиц влагалищных выделений.

Анализ мочи беременным обычно назначается раз в месяц, но если возникают какие-либо проблемы или отклонения показателей от нормы, частотность сдачи анализа может быть увеличена.

Конечно, при обнаружении в моче высокого числа лейкоцитов, врач должен провести дополнительные обследования, подключив к нему разных специалистов, чтобы точно установить причину появления этих клеток и назначить необходимое адекватное лечение.

Чаще всего основу терапии в сложных случаях или при наличии серьезных заболеваний составляют антибиотические препараты, но при беременности их назначают лишь в крайнем случае, когда использование лекарственных средств местного действия не дало необходимого результата.

Поэтому, если врач прописал антибиотики, их нужно принимать и соблюдать все указания специалиста.



В большинстве случаев обнаружение лейкоцитов в моче беременной женщины говорит о наличии воспалительного процесса и является очень серьезным сигналом, требующим срочных действий не только от врача, наблюдающего течение беременности, но и от самой будущей матери.

Не следует бояться назначения антибиотиков, поскольку воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре или почках, причинит развивающемуся младенцу гораздо больший вред, чем препараты антибиотической группы.

Кроме этого, квалифицированный врач всегда заботится о своих пациентах и подбирает лекарственные средства, учитывая состояние женщины, все особенности ее здоровья и, конечно, срок беременности.

Женщине в период вынашивания малыша необходимо самой наблюдать за состоянием и цветом мочи и при появлении любых изменений (потемнения, помутнения, осадка) сразу обращаться к врачу.

Источник: http://mama66.ru/pregn/lejjkocitov-v-moche



Содержание лейкоцитов в моче при беременности

В период беременности врач регулярно направляет женщину на исследование мочи. Обычно прием анализов организован в помещении женской консультации. Ходить в поликлинику во время вынашивания ребенка небезопасно, поскольку увеличивается вероятность контакта с инфекционными больными.

Однако некоторые будущие мамы уверены, что их напрасно проверяют. Эта беспечность вызвана непониманием значения своевременного контроля показателей здоровья. Они не хотят знать, какая расплата ждет в будущем малыша, и почему вся ответственность ложится на мать.

В анализе урины есть несколько показателей, отражающих состояние внутренних органов, их функционирование, имеющих особенно важное значение для женщины. Один из них — это появление при беременности лейкоцитов в моче.

Напомним о лейкоцитах

Лейкоциты входят в состав клеток крови. Они обеспечивают иммунитет человека. В лейкоцитарной формуле содержится 5 разновидностей клеток. Все они участвуют в процессе защиты:

  • одни непосредственно убивают микробы, «проглатывая» их и растворяя внутри цитоплазмы;
  • другие — служат «накопителями памяти» о встреченной ранее инфекции и передают ее новым образующимся клонам;
  • третьи — обеспечивают «руководство» атакой на инородные агенты;
  • четвертые — контролируют ход борьбы и своевременное включение механизма остановки реакции.

Путем передачи трансфер фактора от матери потомству поступает информация о ранее встреченной патологии, это то, что мы называем наследственным иммунитетом. По содержанию лейкоцитов в крови врач судит об уровне защитных сил женщины, способности ее организма самостоятельно отразить нападение микробов.



Лейкоциты в отличие от других клеток крови способны передвигаться не только по сосудам, но и направляться в ткани, где обнаружено неблагополучие

Таким образом, они поступают в почки, мочевой пузырь, стенки мочеточника, уретру, чтобы ограничить распространение патогенной флоры. С мочой они выделяются наружу, по ее составу мы можем судить о:

  • наличии воспаления;
  • степени выраженности;
  • локализации;
  • эффективности лечебных мероприятий.

Для диагностики и последующего лечения представляются важными выявленные сочетания повышенного количества лейкоцитов с другими отклонениями:

Умеренное повышение лейкоцитов в моче возможно из-за реакции материнского организма на плод, как инородное тело. Такие изменения считаются нормальными, если не связаны с резус–конфликтом.

Для правильной оценки количества обнаруженных клеток лейкоцитарного ряда принято сравнивать их с установленной нормой.



Что считать нормой?

Норма лейкоцитов в моче при беременности отражает не только состояние полного здоровья, но и определяет характер (соразмерность) ответной воспалительной реакции.

Для женщины без патологических изменений в мочевыделительных органах допустимо обнаружение в поле зрения при микроскопии осадка мочи до трех-шести клеток.

Уровень в 6–8 отражает повышение антигенной нагрузки на материнский организм.

Если проводится анализ по методу Нечипоренко, то расчет идет на количество лейкоцитов в одном мл объема мочи. Нормальным считается до 2000 клеток.

Повышение лейкоцитов в моче у беременных сверхнормативных показателей указывает на воспалительный процесс в мочевыделительных органах.



Попасть в мочу лейкоциты могут из половых органов при неправильном сборе для анализа, воспалительных явлениях. Поэтому каждой женщине важно знать особенности подготовки к исследованию мочи.

Что нужно помнить беременным об анализе мочи?

Анализ мочи в первый раз назначается сразу при явке беременной к акушеру-гинекологу. Эта процедура относится к обязательной. Частота направления зависит от срока беременности:

  • в первые три месяца рекомендуется проводить обследование раз в 3–4 недели (назначается при каждом посещении врача);
  • во втором триместре его делают чаще — каждые 2 недели;
  • в третьем — еженедельно.

Такой график должны соблюдать здоровые женщины. Если они включаются в группу риска, то о частоте контрольных исследований предупреждает лечащий врач.

При нарушении правил сбора в моче обнаруживают много лейкоцитов. Поэтому врач назначает повторный анализ и еще раз беседует с женщиной о необходимости выполнения требований.

В клинической лаборатории проводят полное исследование, начиная с оценки прозрачности, цвета, удельного веса. Часть мочи отливают в пробирку и центрифугируют. Затем пипеткой наносят осадок на стекло и рассматривают его под микроскопом с подсчетом обнаруженных элементов в поле зрения.



Иногда приходится применять специальное окрашивание мазка.

Правила сбора мочи на анализ

За день до сбора мочи женщина не должна переедать продукты с высоким содержанием белка (мясные блюда, сыр, творог), аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, цитрусовые). Рекомендуется по разрешению врача прекратить прием некоторых медикаментов.

Следует подготовить стеклянную емкость из стекла, хорошо промыть ее с мылом и обдать кипятком.

Лучше использовать стандартные емкости, которые можно купить в аптеке, они уже стерильны, поэтому в дополнительной очистке не нуждаются

Для анализа годится только утренняя моча, полученная после тщательного туалета половых органов. Перед процессом мочеиспускания рекомендуется вставить тампон во влагалище.



Собирается средняя порция, начальную мочу выпускают, затем прерывают акт выделения и в стерильную емкость набирают около 20 мл мочи.

Банку нельзя долго хранить, материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее полутора часов после забора.

По каким причинам могут повыситься лейкоциты при беременности?

Рассматривая причины повышенных лейкоцитов в моче, сразу исключим нарушенный сбор и попадание воспалительных элементов из влагалища.

Наиболее частой причиной лейкоцитурии при беременности являются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит).

Патогенез этих расстройств, вообще, более характерен для женского организма, поскольку уретра у женщин короткая и широкая, рядом расположено анальное отверстие, что способствует заражению.


  • Увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь. Особенно это характерно для худых женщин с узким тазом.
  • Измененный гормональный баланс вызывает атонию мочеточников.
  • Недостаточная физическая активность в третьем триместре нарушает отток мочи из-за снижения тонуса мышц.

Сдавливание имеет значение во второй половине беременности

Пусковым механизмом воспаления всегда являются патогенные микроорганизмы. Это подтверждается обнаружением в моче беременных бактерий. Подобное состояние называют бактериурией. Кроме, бактериальной флоры, возбудителями инфекции могут быть грибы, вирусы, кокки.

Если партнер женщины страдает хроническим или острым заболеванием половой сферы, то при беременности в моче находят трихомонады, хламидии, гонококки. Они тоже служат причиной воспаления и способствуют повышению лейкоцитов в моче.

Провоцирующими факторами воспаления являются:

  • переохлаждение;
  • сопутствующие заболевания;
  • нарушенное питание;
  • стрессовые ситуации (срыв иммунитета).

Повыситься лейкоциты и бактерии в моче могут без каких-либо клинических симптомов. Такое состояние называют скрытой бактериурией. Оно требует обязательного обследования и, возможно, в момент сдачи анализа удалось зафиксировать самый начальный период воспаления.



Кандидоз (молочница) поражает беременную женщину чаще на последних сроках. Кроме влагалища, в воспаление включается мочевой пузырь. В анализе мочи выявляют не только большое число лейкоцитов, но и грибок рода Кандида.

По каким симптомам женщина может догадаться о воспалении?

Повышенные лейкоциты в моче при беременности в сочетании с бактериурией проявляются во внешних признаках, поэтому женщине стоит самостоятельно наблюдать за характером мочи. Тревожиться нужно, если цвет становится темным, теряется прозрачность, в мутной жидкости появляется рыхлый осадок, хлопья, нерастворимые нити.

При цистите проявляется:

  • учащенное мочеиспускание с резями;
  • болевые ощущения над лобком;
  • зуд и жжение в уретре.

Для пиелонефрита типичны:

  • дизурические явления;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры;
  • ознобы.

Тошноту усиливает интоксикация при пиелонефрите



О появлении симптоматики необходимо срочно сообщить врачу. Не стоит пытаться справляться с инфекцией самостоятельно. Для нее характерно быстрое распространение.

На что указывает выявление в анализе беременной лейкоцитов с эритроцитами?

Эритроциты сопутствуют лейкоцитурии при нескольких состояниях:

  • Одно из проявлений растущей матки, измененного гормонального состава и сдавления сосудов, питающих стенку мочевого пузыря, мочеточники, почки. Рассматривается как физиологическое приспособление и не требует лечебного вмешательства, если число эритроцитов малое и женщина не страдает заболеваниями крови, способными вызвать внутреннее кровотечение.
  • Появляются при инфекционном поражении слизистой мочевого пузыря и лоханок, нарушении фильтрационной функции почек. Необходимо срочно диагностировать патологию и проводить лечение во избежание тяжелых последствий для матери и ребенка.
  • Формирующиеся из солей камни (особенно оксалаты) травмируют слизистую острыми углами. Одновременно возникают приступообразные боли. В данном случае эритроциты указывают на присоединение мочекаменной болезни.

О чем думать при обнаружении белка и лейкоцитов в моче при беременности?

При беременности увеличение выделения белка крайне нежелательный признак. Он указывает на поражение пропускной способности клубочковой мембраны. Это может быть вызвано воспалением или токсикозом. Особенно опасным симптомом считается на поздних сроках беременности, когда токсикоз может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Последствия и осложнения лейкоцитурии

Если высокий уровень лейкоцитов в моче подтверждает патологию почек, то лечение необходимо начинать незамедлительно. Это поможет женщине доносить беременность и избежать неблагополучия для малыша.

  • Распространяющееся воспаление способно дойти до степени гангрены мочевого пузыря (гангренозная форма цистита). Стенка пузыря разрывается. Содержимое изливается в брюшную полость с образованием перитонита.
  • Хроническое воспаление с постоянной инфекцией изменяет кислотность мочи, способствует образованию камней в почках, пузыре. Их движение приводит к выраженным приступам боли. Даже на фоне беременности приходится решать вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Токсикоз приводит к позднему гестозу с гибелью плода.
  • Повышенное давление (гипертензия) очень сложно лечится, сопровождается нарушением питания плода, его гибелью. В материнском организме происходят ранние нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
  • Эклампсия характеризуется развитием судорожного синдрома. При этом страдает мозговое кровообращение и питание плода через сосуды плаценты. Значительно увеличивается риск рождения ребенка с патологией или преждевременного выкидыша.

Какое обследование рекомендуется?

При обнаружении повышенного содержания лейкоцитов в общем анализе мочи врач ориентируется на их количество. Неблагополучный результат (более 10 клеток) указывает на воспаление, а при значительной лейкоцитурии (до 40) с бактериурией не возникает сомнений в воспалении ткани почек.



Дополнительно проводятся анализы, позволяющие подтвердить диагноз:

  • по методу Нечипоренко (число лейкоцитов в одном мл);
  • по методике Зимницкого (исследуется фильтрационная функция почек по пробам каждые 3 часа за сутки);
  • назначается бак посев мочи с выявлением конкретного возможного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

По методу Зимницкого исследуется восемь проб за сутки

Наиболее приемлемый и безопасный инструментальный способ для беременных — УЗИ почек. В заключении при пиелонефрите определяется:

  • изменение размеров и расположения почек;
  • расширение почечных лоханок;
  • изменение контуров чашечек;
  • неоднородная консистенция паренхимы, участки рубцевания;
  • сморщивание почек при гломерулонефрите;
  • врожденные дефекты.

Рентгеновское исследование с применением контрастирующих веществ проводится только по жизненным показаниям для женщины, поскольку оно вредно для плода.

Как беременной избавиться от лейкоцитов в моче?

В выборе терапии врач ориентируется на:


  • тяжесть воспаления;
  • срок беременности;
  • состояние иммунитета;
  • сопутствующие заболевания.

При легкой форме используют природные растительные средства с умеренным мочегонным и дезинфицирующим свойством в виде отвара:

Достигается безопасное промывание мочевыделительных путей и вывод патогенной флоры. С этой целью также рекомендуются готовый фитопрепарат – Канефрон.

Обычно беременную женщину кладут в отделение патологии при перинатальном центре, где, кроме лечения, обеспечивается постельный режим, качественное питание с учетом диеты

Для ограничения общего воздействия на организм матери используются местные процедуры в виде инстилляций в мочевой пузырь специальных дезинфицирующих растворов.

При выраженном воспалении используют лекарственные препараты, оказывающие наименьшее токсическое действие на плод. Здесь приходится учитывать тот факт, что бездействие гораздо более вредит матери и ребенку.



Выявление лейкоцитов в моче при беременности необходимо расценивать как предупреждение о возможной патологии, призыв к обследованию. Своевременная диагностика заболеваний и осторожная терапия позволяют каждой матери родить здорового малыша.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://2pochki.com/analizy/soderzhanie-leykocitov-moche-beremennosti

Лейкоциты в моче при беременности: тревожный симптом на любом сроке

В нашей стране будущая мама должна приготовиться к тому, что с момента постановки на учет по беременности бесконечные направления на анализы, исследования и прочие осмотры наблюдающий доктор будет выдавать ей до самых родов.

Для своей же пользы беременной женщине не стоит пренебрегать столь тщательным медицинским наблюдением, так как по результатам исследований доктор делает вывод о благополучии состояния здоровья самой мамочки и ее ребенка.

Общий анализ мочи – первейший помощник в этом, так как информация о составе мочи, а именно, о содержании в ней лейкоцитов, позволяет заподозрить нарушения в организме будущей мамы на самом раннем этапе.

Что такое лейкоциты и почему они оказываются в моче?

Лейкоциты – дословно «белые клетки» — группа ядерных кровяных тельцов, объединяющая несколько разновидностей бесцветных клеток, вырабатываемых костным мозгом.

К ним относятся нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты.

Соотношение разновидностей лейкоцитов в организме называют лейкоцитарной формулой, и она непостоянна для различной категории людей: детей, стариков, беременных женщин, спортсменов, зависит от образа жизни и т.п. Аналогично разнится и общее количество лейкоцитов, для которого, тем не менее, установлены границы нормальных значений.

Миссия лейкоцитов – борьба с болезнетворными микроорганизмами, а, значит, активная выработка лейкоцитов, превышение их количества над нормой, как правило, происходит в ответ на патологический процесс, протекающий в организме.

По лейкоцитарной формуле, в этом случае, можно предположить характер патологических изменений: воспалительный, паразитарный, аллергический, интоксикационный и проч.

На инфекционный процесс в органах мочеполовой системы защитные силы организма соответственно реагируют интенсивным выбросом лейкоцитов в кровь, с током которой «пожиратели» вредоносных микроорганизмов оказываются и скапливаются в нездоровом органе.

Благодаря своей способности проникать сквозь стенки кровеносных сосудов, лейкоциты оказываются в моче. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называют «лейкоцитурия». Глобальное количество лейкоцитов в моче, в виде мути из-за гноя, видное невооруженным глазом, именуют пиурией.

Поэтому, впервые получив лейкоцитурию, в результате анализа мочи, при отсутствии прочих симптомов, скорее всего, пробу мочи придется сдать повторно.

Если же ситуация повторилась, то пациенту будут назначены дополнительные анализы для выявления очага воспаления.

Нормы лейкоцитов в моче при беременности

Норма лейкоцитов при общем исследовании мочи здоровой взрослой женщины не должна превышать 5 ед. в поле зрения микроскопа.

Для будущей мамы эти значения также справедливы, однако, небольшая лейкоцитурия (до 7 ед.), особенно, на ранних сроках вынашивания, может возникать в каждом индивидуальном случае в связи с особенностью реакции организма на состояние беременности, например, из-за физиологического снижения иммунитета.

Разумеется, выводы о том, что повода для волнений нет, должен сделать доктор на основании дополнительных исследований.

Нормальным количеством лейкоцитов для женщин, определяемым по методу Нечипоренко, считают не более 4000 в 1 мл (прежняя норма – не более 2000 в 1 мл).

У будущих мам, этот показатель нередко приближен к верхней границе нормы, что, зачастую, объясняется спецификой состояния беременности.

Как определяют уровень лейкоцитов в моче?

Во время беременности повышенный уровень лейкоцитов в моче будущей мамы впервые обнаруживают, как правило, во время общего анализа мочи (ОАМ).

Если ОАМ показал верхнюю границу или превышение нормы по количеству лейкоцитов, а также, если обнаружились разные результаты по уровню лейкоцитов относительно нормы в разных полях зрения микроскопа, то будущей маме дадут направление на уточняющий анализ мочи по Нечипоренко.

Общий анализ

Направление на ОАМ обязательно выдает наблюдающий доктор на каждом приеме. Это необходимо для ранней диагностики опасных в период беременности осложнений. Лейкоциты в моче являются основным симптомом угрозы развития таких осложнений.

Количество лейкоцитов более 10 – 20 ед. в поле зрения микроскопа означает, что, скорее всего, имеет место быть воспалительный очаг в мочевом пузыре, а свыше 60 лейкоцитов в поле зрения при ОАМ свидетельствует с высокой долей вероятности о пиелонефрите.

Анализ по методу Нечипоренко

Исследование мочи по Нечипоренко проводят для уточнения наличия патогенного процесса, а также для уточнения диагноза. О наличии заболевания свидетельствует обнаруженное в процессе анализа повышенное количество лейкоцитов в 1 мл мочи с осадком, полученном после центрифугирования. А удельная их доля по отношению к эритроцитам помогает поставить точный диагноз.

После получения результатов анализа мочи с отклонениями от норм, встает вопрос о выяснении причин аномальных показателей.

Дополнительные обследования

Следует понимать, что аномальные значения лейкоцитов в моче это лишь сигнал о нарушении в организме будущей мамы, вызывающем воспалительный процесс. Для того чтобы обозначить характер заболевания, с которым связано отклонение уровня лейкоцитов в моче от нормы, требуются дополнительные исследования.

В первую очередь методы диагностики направлены на поиск инфекционной природы воспалительного процесса в мочеполовой системе органов, как наиболее частой причины лейкоцитурии.

Почти всегда, заболевания подобного рода досаждают будущим мамам весьма неприятными проявлениями, однако, в ряде случаев, внешних симптомов может и не быть. В любом случае, на первый план выходят методы лабораторной диагностики:

  • анализ мочи по Зимницкому – для определения объема суточного мочевыделения и распределения его в зависимости от времени суток (это может иметь значение при диагностике пиелонефрита);
  • анализ крови (общий, биохимический) – для выявления лейкоцитоза (аномального количества лейкоцитов в крови), скорости оседания эритроцитов, уровня гемоглобина в крови и проч. показателей, имеющих значение при подозрении на то или иное заболевание;
  • посев мочи на стерильность – для обнаружения патогенных микроорганизмов-провокаторов воспалительного процесса, если таковые имеются. Такая информация позволяет выбрать оптимальное средство для борьбы с инфекцией.

Важную роль в цепочке диагностических процедур при беременности играет УЗИ, позволяющее оценить очертания органов, качество кровотока в сосудах, наличие изменений в их анатомическом строении, которые могут носить патологический, свойственный определенным заболеваниям, характер.

С помощью УЗИ также диагностируют нарушения мочеполовой сферы неинфекционного характера, например, мочекаменную болезнь.

По совокупности данных всех проведенных исследований доктор определяет наиболее вероятную причину превышения количества лейкоцитов в моче своей пациентки над нормальным значением и ставит диагноз.

Причины повышенных лейкоцитов

Почти всегда высокое содержание лейкоцитов в моче беременной женщины является следствием воспалительного процесса органов мочеполовой системы, который может иметь как инфекционную, так и неинфекционную (асептическую) первооснову.

Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы

Инфекционные поражения органов мочеполовой системы помимо лейкоцитурии сопровождаются, в большинстве случаев, бактериурией (присутствием болезнетворных бактерий в моче в количестве превышающем допустимые нормы ( >106 ед/мл)).

Наиболее часто будущие мамы страдают от таких заболеваний, как:

Это распространенное заболевание женских мочевыводящих путей, нередко сопровождающее ЗППП. Симптомы его обычно яркие: частые позывы к мочеиспусканию, которое становится весьма болезненным.

  • Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, может носить как бактериальный, так и вирусный характер.

Сопровождается обильными выделениями, болезненным мочеиспусканием, ощущением жжения в половых органах, при острой форме возможно появление крови в моче.

  • Гестационный пиелонефрит – заболевание почек, сопровождающееся воспалительным процессом, впервые диагностированное или обострившееся во время беременности.

Симптомы его могут быть как явными: характерные болевые приступы в поясничном отделе, высокая температура, цистит, потливость и т.п. Так и скрытыми, тогда о патологическом процессе может свидетельствовать лишь бактериурия и большое количество лейцкоцитов в моче и белок.

  • Урогенитальные заболевания, в том числе, кольпит, часто сопровождающий ЗППП, кандидоз и т.д.

Нередко о нарушении влагалищной микрофлоры сообщают зуд, жжение в промежности, выделения с неприятным запахом, цистит. Однако в ряде случаев ЗППП могут не обнаруживать себя явными симптомами и даже не обнаруживаться при исследовании мочи, а выявляться при анализе влагалищного мазка или соскоба (хламидиоз, уреаплазмоз и т.п.).

Во время беременности факторами, способствующими развитию лейкоцитурии, часто становятся:

  • половой акт, во время которого бактерии могут попасть в уретру из половых органов (и восходящим путем проникнуть в почки);
  • «застой» мочи в мочевом пузыре из-за невозможности его нормального опорожнения, характерного для беременного состояния, рефлюкса, что создает благотворную среду для размножения патогенных микроорганизмов и т.п.

Неинфекционные заболевания органов мочеполовой системы

Воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях не всегда связан с инфицированием этих органов.

Повышенное количество лейкоцитов в моче вне присоединенной бактериурии, возникает при таких патологиях, как, например:

Скопления нерастворимых солей в виде камней в органах мочевыделительной системы (уролитиаз) образуются вследствие нарушения обмена веществ.

Единый симптом для заболевания – ноющие или схваткообразные боли разной локализации, в зависимости от того неподвижен камень или движется по мочевыводящим путям. Нередко, пришедший в движение конкремент (камень), ранит ткани органа по пути своего следования и тогда в моче, наряду с лейкоцитами, появляется кровь (гематурия).

Аутоимунное заболевание, которое развивается под влиянием провоцирующих факторов (инфекционного, токсического, наследственного и др. характера) и вызывает двустороннее воспаление почечных клубочков.

Хроническая форма гломерунефрита может длиться несколько лет и всегда приводит к почечной недостаточности.

Симптомами являются гипертензия, отеки, изменение окраса мочи. Так как анализ мочи при гломерунефрите выявляет протеинурию, вероятно, что при беременности к заболеванию почек часто присоединяется гестоз.

Причины, вызывающие повышенное количество лейкоцитов в моче могу сильно осложнять течение беременности, родов и послеродового периода, представлять угрозу для состояния матери и плода. Поэтому, необходимо определить характер тревожного симптома и принять меры по устранению его первоисточника.

Лечение при повышенном количестве лейкоцитов в моче

Лечебные мероприятия, назначаемые наблюдающим доктором, при выявлении лейкоцитурии у беременной женщины, направлены, в первую очередь, на устранение очага воспаления в организме.

Если воспалительный процесс обусловлен влиянием инфекционного поражения, то основное лечение будут составлять антибактериальные препараты.

Выбор конкретной группы средств зависит от остроты течения заболевания, от срока беременности, от возможных последствий приема лекарства на состояние плода и т.п.

При неинфекционной лейкоцитурии, как правило, в приеме антибиотиков необходимости не возникает. В этом случае, назначения доктора ограничиваются рекомендациями по соблюдению диеты, показанной при почечных заболеваниях, приему антисептических средств, предпочтительно, растительного происхождения («Канефрон Н», «Фитолизин», «Уролесан»).

Весьма рекомендовано при беременности применение ягодных морсов, брусничных, клюквенных, обладающих, помимо легкого мочегонного эффекта, еще и антисептическими свойствами. А также урологических травяных сборов, состав безопасен для женщин в период беременности (например, «Фитонефрол», «Уролакс» и т.п.).

Включение в рацион полезных почечных морсов и чаев дополнительно выступит как витаминная добавка для будущей мамочки.

Лейкоциты в моче при беременности – тревожный симптом, поэтому, не стоит отказываться от приема лекарственных средств, назначенных доктором. Опасность от развития серьезных осложнений в этом случае гораздо выше.

2 КОММЕНТАРИИ

Из-за повышенного уровня лейкоцитов сдавала анализы мочи несколько раз, и даже суточную. Уролог и гинеколог ничего не обнаружили, отправили к эндокринологу. Эндокринолог поставила диагноз: почечная форма несахарного диабета. Лекарств никаких не выписывала, а только назначила безсолевую диету и сказала приходить каждую неделю. Меня беспокоит больше всего то, как это заболевание может повлиять на здоровье ребёнка?

Лейкоциты в моче — это не характерный признак для несахарного диабета. Основная жалоба этих пациентов заключается в том, что они испытывают постоянную жажду и могут выпивать в день 3-5 литров жидкости.

Характерно ли было для Вас подобное состояние до беременности? Дело в том, что несахарный диабет может проявиться именно во время беременности. Связано это с тем, что гормон вазопрессин может разрушаться ферментами плацентарной ткани, а это значит, что после беременности и родов у Вас могут пройти симптомы данного заболевания.

В целом, по поводу акушерских рисков, то любая эндокринная патология может привести к развитию таких осложнений, как гестоз, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Поэтому Вам необходимо придерживаться следующих правил:

Наблюдение у эндокринолога и выполнение всех его рекомендаций (придерживаться бессолевой диеты — обязательно!).

При ухудшении состояния нужна госпитализация в стационар.

Следить за артериальным давлением (самостоятельно!). Измерять давление нужно каждый день, а не только при явке в женскую консультацию.

Регулярно сдавать анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Необходимо также следить за уровнем ионов в крови (натрия, калия), а также регулярно сдавать биохимический анализ крови, чтобы контролировать содержание мочевины, креатинина, глюкозы.

Взвешиваться каждую неделю для того, чтобы не допустить формирование скрытых отеков, при которых характерна патологическая прибавка массы тела (при нормальном питании). Кроме того, обращайте внимание не отекают ли у Вас ноги, руки. Чтобы было проще это определить, можно измерять окружность голени, бедер сантиметровой лентой.

Также очень важно следить за состоянием плода (во время УЗИ выполнение допплеровского исследования с измерением скорости кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины, а также средней мозговой артерии), кардиотокография.

Старайтесь выполнять все рекомендации Вашего лечащего врача, эндокринолога, внимательно относитесь к своему здоровью. Это станет залогом для благополучного протекания беременности и родов.

Источник: http://in-waiting.ru/leykotsityi-v-moche-pri-beremennosti.html

Лейкоциты в моче повышены при беременности

Беременные женщины за все 9 месяцев сдают множество различных анализов, некоторые даже по несколько раз. В частности, анализ мочи – общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, суточный – все будущие мамы сдают не единожды, и даже не дважды, особенно во втором и третьем триместре срока.

В это время организм обычно выдерживает повышенную нагрузку, в связи с тем, что матка увеличивается в размерах и давит на почки и мочевой пузырь. Когда малыш особенно быстро развивается, очень важно регулярно следить за состоянием мамы, чтобы предупредить возможные осложнения.

Особое состояние женщины способно влиять на результаты, и в половине случае такая проблема не обязательно свидетельствует о наличии патологии. Но все же, чтобы перестраховаться и убедиться в отсутствии отклонений, врачи, как правило, назначают в таких случаях дополнительные исследования.

Нормальные показатели

По мере того, как растет ребенок в утробе беременной женщины, увеличивается в размерах матка, и усиливается ее давление на органы. Лейкоциты – кровяные клетки, которые по праву можно назвать «стражами человеческого здоровья». Они ответственны за поддержание иммунной защиты в оптимальном состоянии.

Их задача – вовремя нейтрализовать вредоносные микроорганизмы и бактерии.

В моче здорового человека лейкоциты могут присутствовать, но в минимальном количестве. Если установленный размер превышает норму, это может свидетельствовать о наличии воспаления или инфекции.

Когда беременная женщина сдает мочу на анализ, во время проведения исследования обращают внимание на:

  • Количество в жидкости лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров – все эти вещества могут сигнализировать о серьезных проблемах с почками и другими органами;
  • Наличие белка, слизи, солей, бактерий;
  • Осадок, цвет, прозрачность.

Многие врачи склонны считать повышение уровня лейкоцитов у будущих матерей нормой. По их словам, данное явление вызвано общим усилением защитных сил организма. Нормальные цифры для представительниц прекрасного пола, находящихся в интересном положении – от 4 до 10 лейкоцитов (общий анализ), и 2000 на 1 мл (по Нечипоренко).

Причины

Что делать в том случае, если на бланке с результатами анализа цифра лейкоцитов – больше 10? И о чем это говорит?

Чем больше цифровое значение, тем интенсивнее и сильнее развивается воспаление, и тем скорее необходимо начинать его лечение.

Самые распространенные причины повышенных лейкоцитов в моче при беременности таковы:

  • Цистит. Это воспалительное заболевание мочевых каналов и стенок мочевого пузыря. Сопровождается симптомами, поэтому определить его наличие – человек испытывает жжение, а также резкую боль во время мочеиспускания;
  • Пиелонефрит. Так называют воспалительный процесс в почках. Даже если ранее женщина не болела этим недугом, появляется риск его развития во время беременности, ведь увеличенная матка очень давит на почки, провоцируя, таким образом, обратное всасывание мочи в них. Проявляется пиелонефрит не сразу, в этом его главное коварство. Даже показатели анализов изначально могут быть нормальными;
  • Камни в почках, а также мочевыводящих путях, которые вызывают застой мочи;
  • Молочница, или кандидоз – болезнь, которую вызывает грибок. Так как у будущих матерей микрофлора влагалища становится другой из-за изменений гормонального фона, он может активизироваться в организме;
  • Кольпит – заболевание-итог недостаточно тщательной гигиены половых органов.

Ошибки во время сдачи анализа

Часто повышенный уровень лейкоцитов в моче при беременности может наблюдаться в итоге недостаточного внимания пациентки к процессу сбора материала.

Важно помнить, что существуют общие правила, которых стоит придерживаться, чтобы результат получился правдивым:

  • Непосредственно перед сбором мочи нужно тщательно подмыться, не используя при этом никаких моющих средств;
  • Участвовать в процессе должна только стерильная емкость. Лучше всего приобрести в аптеке специальный пластиковый мерный стаканчик;
  • Не держите анализ долго – в идеале он должен быть сдан в лабораторию максимум через полтора часа после сбора;
  • Желательно не есть перед сдачей красящих продуктов, на время отказаться от медикаментов, или предупредить об их приеме лечащего врача.

Если пренебречь этими правилами, можно получить искаженный результат – как итог, врачи заподозрят у пациентки заболевание, которого на самом деле нет.

Впрочем, можно и самостоятельно определить повышенный уровень лейкоцитов в урине. Об этой проблеме свидетельствует мутный цвет жидкости, специфический запах, примесь гноя.

Лечение

Чтобы подтвердить воспаление, определить его стадию и состояние органа, который им поражен, назначают УЗИ. Также может потребоваться дополнительный анализ по Нечипоренко, который более точно и детально исследует состав мочи.

Следует заметить, что не существует единой, универсальной терапии для беременных женщин, столкнувшихся с проблемой повышенных лейкоцитов.

Разрабатывать комплекс лечебных мероприятий должен врач, основываясь на:

  • Сроке беременности;
  • Истории болезни женщины;
  • Стадии заболевания;
  • Индивидуальными особенностями организма.

В зависимости от данных факторов, обычно назначают:

  • Мочегонные чаи, специальные почечные сборы;
  • Медикаменты – чаще всего Канефрон;
  • Антибиотики. Чтобы не навредить малышу, могут подбираться произведенные на растительной основе;
  • Витамины – фолиевая кислота, кальций и другие.

Обычно терапия происходит в стационаре, где больная находится под наблюдением доктора. Правда, если воспаление не очень сильное, лечиться можно и дома.

Основная причина повышения лейкоцитов в моче у женщин – беременность и увеличенная в связи с ней иммунная защите организма. Но, при выявлении проблемы, стоит пройти дополнительные обследования, чтобы исключить наличие воспалений, могущих негативно сказаться на здоровье, как будущей мамы, так и ребенка.

Беременность и почки. Анализы мочи во время беременности:

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут. Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Ваш комментарий:

ОтменитьДобавить комментарий

Читайте также

Часто во время общего клинического лабораторного тестирования проводится определение кислотности урины. Ph в анализе мочи — что это значит? Поскольку он является водородным показателем, позволяющий оп.

Очень часто люди сталкиваются с кровью в моче, и их интересует вопрос о том, а что это значит. Гематурия – медицинский термин присутствия кровяных выделений в мочевой жидкости, предс.

Всем будущим мамам без исключения назначают несколько раз сдавать общие анализы крови и мочи. Часто случаются такое, что результаты не удовлетворяют врачей – ведь некоторые показатели могут говорить .

Материалы сайта несут ознакомительный характер и не являются руководством к действию. При возникновении любых вопросов, связанных со здоровьем, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу!

Источник: http://medportal.net/lejkoczityi-v-moche-povyishenyi-pri-beremennosti/

Повышенное содержание лейкоцитов в моче при беременности

Беременность – период многочисленных изменений в жизни женщины. Ее организм начинает функционировать по-новому, ведь в утробе растет и развивается ребенок. Возрастает нагрузка на многие системы, которые теперь работают за двоих. Поэтому важно контролировать состояние здоровья с помощью лабораторных тестов, назначаемых врачом. Ни один периодический осмотр беременной не проходит без анализа мочи, и среди его параметров важная роль отводится лейкоцитам.

Общие сведения

Лейкоциты относятся к группе кровяных телец. Их основная роль – это обеспечение иммунной (клеточной и гуморальной) защиты от чужеродных агентов, проникающих в организм. Прежде всего речь идет об инфекционных факторах: бактериях, вирусах или простейших. Лейкоциты предупреждают развитие патологических процессов и представлены различными клеточными элементами. Одни из них (нейтрофилы, моноциты) специализируются на фагоцитозе, другие (лимфоциты) вырабатывают антитела. Многие лейкоциты участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях (особенно базофилы и эозинофилы), противоопухолевом иммунитете.

Проведение анализа

Чтобы врач и женщина были уверены в достоверности результата общего анализа мочи, важно правильно собрать урину. А в этом есть некоторые особенности:

  • Тара (баночка) должна быть чистой.
  • Женщине следует предварительно подмыться.
  • Нужно собирать среднюю порцию мочи.
  • Материал доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Погрешности в любом из указанных моментов влияют на конечный результат – как правило, в сторону ухудшения. Но ведь все заинтересованы в его правильности, поэтому выполнять рекомендации медицинского персонала – важная составляющая любого исследования, в том числе и анализа мочи.

Собирая мочу для общего анализа, женщине стоит придерживаться несложных правил, что обеспечит достоверность результата.

При беременности

Известно, что во время беременности изменяется течение различных обменных процессов. Иммунная система может сначала воспринимать плод как чужеродный организм, выстраивая против него свою защиту. Это приводит к незначительному повышению лейкоцитов в крови, но будет ли наблюдаться подобное в моче – еще предстоит выяснить.

Норма

Следует сразу отметить, что норма лейкоцитов в моче при беременности не отличается от общепринятой. То есть, содержание белых кровяных телец у женщин в положении находится в пределах от 4 до 6 единиц в поле зрения. В таком количестве они проникают через «почечный фильтр» – капилляры клубочка. В принципе, даже небольшое превышение указанного показателя в одной из порций – до 10 единиц – может рассматриваться как допустимое. Ведь в мочу женщин часто попадает влагалищное содержимое.

Повышение

Особое внимание при беременности уделяется ситуации, когда происходит повышение лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). Это однозначно не вписывается в понятие нормы и требует обнаружения источника проблемы. А результаты обследования покажут, что делать дальше.

Причины

Любая женщина хочет знать, нет ли какого-то риска для здоровья плода и стоит ли переживать из-за лейкоцитурии. Сразу можно сказать лишь одно: нужно сначала выяснить ее происхождение. При беременности причины чаще всего включают следующие состояния:

  1. Цистит.
  2. Пиелонефрит.
  3. Гломерулонефрит.
  4. Воспаление половых органов (кольпит, аднексит).

Может встречаться и другая патология мочевыводящей системы, например, поликистоз почек, гидронефроз, уретрит, нефролитиаз, туберкулез, диабетическая нефропатия. В каждом из случаев требуется дифференциальная диагностика. Кроме того, уровень лейкоцитов может повышаться при несоблюдении правил сбора мочи, что рассматривалось выше.

Когда в моче обнаружен высокий уровень лейкоцитов, нужно понять, из-за чего это произошло, есть ли риск для женщины и плода.

Симптомы

Клиническая картина лейкоцитурии варьируется от совершенно бессимптомных вариантов до манифестных случаев с яркими признаками. Все зависит от характера патологического процесса и его интенсивности. Ведь заболевания могут по-разному отражаться на лабораторных показателях. Это влияет и на степень лейкоцитурии, которая при беременности бывает:

  • Незначительной (до 40 единиц).
  • Умеренной (до 100 единиц).
  • Выраженной (на все поле зрения).

У женщины будут те симптомы, которые характерны для основного заболевания, ставшего причиной повышенных лейкоцитов в моче при беременности. Но многие состояния имеют схожие признаки, среди которых нужно отметить:

  • Боли в поясничной области или над лобком.
  • Дизурию: рези при мочеиспускании, частые позывы.
  • Изменение характера мочи: мутность, потемнение, неприятный запах.
  • Повышение температуры.

При гнойных процессах в организме серьезно страдает общее состояние: наряду с лихорадкой, отмечается общая слабость, недомогание, головная боль. Если предполагается воспалительная патология гинекологической сферы, то следует обратить внимание на выделения из влагалища, дискомфорт при половом акте, зуд и жжение.

Почечная патология может ухудшить течение беременности. У женщин возрастает риск позднего токсикоза, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития плода, осложнений в послеродовом периоде (кровотечений, инфекций). Поэтому беременные с лейкоцитурией – даже бессимптомной – должны быть полностью обследованы.

Лейкоцитурия – это лабораторный феномен. Она сочетается с клиническими признаками основной патологии.

Дополнительное обследование

Чтобы точно знать, почему могут повыситься лейкоциты в анализе мочи, нужна дополнительная диагностика. Выяснить причину этого явления помогут лабораторные и инструментальные методы, которые включают:

  1. Общий анализ крови (лейкоциты и СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, показатели воспаления, электролиты).
  3. Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
  4. Трехстаканная проба.
  5. Бактериологический анализ мочи.
  6. Исследование чувствительности флоры к антибиотикам.
  7. УЗИ почек, мочевого пузыря, матки с придатками.
  8. Кольпоскопия.

Когда в моче повышены лейкоциты, может потребоваться консультация смежных специалистов – гинеколог направит женщину к урологу или нефрологу для исключения или подтверждения патологии выделительной системы. А на основании всего объема информации врач делает окончательное заключение.

Таким образом, повышенные лейкоциты в моче при беременности – явление очень распространенное, а потому требующее повышенного внимания со стороны женщины и врача. Прежде всего следует провести полноценную диагностику, результаты которой дадут возможность спланировать дальнейшее лечение.

Похожие статьи

© Flovit — Информация на сайте предоставляется исключительно для ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://flovit.ru/beremennost/diagnostika/lejkocity-v-moche-pri-beremennosti.html

×