Болезнь угри

Медикаментозное и лазерное лечение угревой болезни



В практической деятельности врачей дерматологов и косметологов угревая болезнь, или акне — это наиболее часто встречающееся заболевание. От нее страдает около 65% молодого поколения, а по некоторым статистическим данным — 95%.

Оглавление:

Из них 30% составляют лица в возрасте старше 30 лет. Приблизительно у 7% пациентов эта болезнь возникает после 40 лет. О причинах и механизмах возникновения угревой сыпи в настоящее время известно значительно больше, чем даже 5-10 лет назад. Однако рост заболеваемости в последнее 10-летие отмечается не только среди подростков, но и взрослого населения.

Причины и механизмы развития

Профилактика и лечение угревой болезни достаточно сложны, несмотря на наличие эффективных методик лечения и лекарственных препаратов. Это заболевание представляет собой хронический дерматоз кожных покровов, характеризующийся избыточной функцией сальных желез, их хроническим воспалением и закупоркой протоков в так называемых себорейных зонах. Себорейные зоны — это области кожи с максимальным расположением наиболее крупных сальных желез — лицо, плечи, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки.

Большинство пациентов обеспокоены проявлениями заболевания в виде различных форм высыпаний именно на лице, после которых нередко остаются так называемые постакне (послевоспалительная гиперпигментация и рубцовые изменения на коже).

Угревая болезнь — это генетически детерминированное заболевание. В ее основе лежит наследственная предрасположенность к нарушению функции сально-волосяного фолликула. Дело в том, что волосяной фолликул и сальная железа являются гормонально зависимыми структурами. Мужские половые гормоны (андрогены) оказывают стимулирующее влияние на сальные железы. Поэтому на увеличение продукции сала влияют два главных фактора:


  1. Повышенная концентрация в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
  2. Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам. Этот фактор является главным и генетически обусловленным, от которого в основном и зависит развитие заболевания и тяжесть его течения.

Дисбаланс половых гормонов в организме может выражаться:

  • в абсолютном увеличении содержания в крови андрогенов (мужских половых гормонов);
  • в относительном увеличении андрогенов, т. е. при нормальном их количестве, но снижении концентрации женских половых гормонов (эстрогенов).

В настоящее время главные звенья механизма развития угревой болезни достаточно хорошо изучены. Это:

  1. Гиперплазия сальных желез, то есть их увеличение за счет избыточного деления и, соответственно, увеличения числа железистых клеток.
  2. Повышенная секреция кожного сала с измененными физико-биохимическими свойствами.
  3. Фолликулярный гиперкератоз выводных протоков — избыточное содержание кератина в ороговевших эпителиальных клетках и задержка их слущивания, что ведет к сужению выводных протоков сальных желез и закупорке их роговыми массами и грязью.
  4. Размножение определенных видов пропионбактерий и других патогенных микроорганизмов.
  5. Возникновение воспалительных процессов в стенках расширенных секретом фолликулов с переходом на окружающие структуры дермы.

Спровоцировать реализацию генетической предрасположенности, привести к обострению угревой болезни, способствовать более тяжелому ее течению могут в основном такие факторы, как:

  1. Заболевания эндокринной системы, в основном щитовидной железы, яичников, мужских половых органов, гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы с нарушением ее инкреторной (в кровь) функции.
  2. Заболевания внутренних органов, особенно печени и поджелудочной железы с нарушением ее экскреторной (в просвет 12-перстной кишки) функции, а также кишечника и почек.
  3. Выраженные или умеренные, но длительные психоэмоциональные расстройства.
  4. Нерациональное питание и неправильный образ жизни.
  5. Длительный и неупорядоченный прием антибиотиков, антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов.
  6. Избыточное воздействие солнечных лучей, которое вначале приводит к значительному уменьшению воспалительных явлений и числа элементов акне, но через 3-4 недели — к возникновению резкого обострения болезни.

Клиническое течение заболевания

Общепринятой системы классификации тяжести клинических проявлений не разработано. Однако от их определения зависит лечение угревой болезни на лице: интенсивность терапии и выбор методов и препаратов. Поэтому большинство специалистов в практической деятельности различают следующие степени тяжести:

  1. Легкая степень, которая характеризуется наличием на лице в основном открытых и закрытых комедонов без воспалительных признаков — покраснения и отека окружающей ткани. Возможно наличие до 10 папулезных (мелкие элементы сыпи без полости, возвышающиеся над поверхностью кожи) или/и пустулезных (пузырьки с гнойным содержимым) элементов на коже лица.
  2. Средняя степень тяжести сопровождается наличием более 10, но меньше 40 папулезных и пустулезных элементов.
  3. Тяжелая степень заболевания диагностируется в тех случаях, когда число папулезных и пустулезных элементов на лице составляет от 40 и более. Кроме того, появляются абсцессы, флегмоны или конглобатные угри. Последние возникают в дерме или подкожной жировой клетчатке. Они представляют собой нагромождение элементов плотной консистенции, имеющее шаровидную форму с неровной поверхностью и багрово-красной окраской с синюшным оттенком.

Виды прыщей и причины их появления

Угревая болезнь – это заболевание, локализованное в сальных железах и характеризующееся закупоркой и воспалением фолликул волосяных луковиц. Прыщи и угри могут образоваться у человека в любом возрасте вне зависимости от половой принадлежности. До настоящего времени угревая болезнь считалась проблемой подростков, но медиками отмечается, что она может появиться даже в 35 летнем возрасте.


В статье будет рассказано о том, почему появляются прыщи и какие их разновидности существуют, а также о том, как быстро избавиться от них не только подросткам, но и людям старшего возраста.

Медики отмечают, что появление у человека прыщей в настоящее время является одной из самых распространенных проблем. Обычно причины прыщей сводятся к проникновению в организм инфекции, наличии нарушений на генетическом, эндокринном и иммунном уровне, а также наличии у человека проблем с пищеварением и нервно-психических расстройств.

Разновидности прыщей, о которых Вы не знали или догадывались

Частый вопрос от людей врачу: «Какие бывают прыщи?». Медики отмечают, что у человека обычно образуются следующие виды прыщей:

  • закрытые и открытые комедоны;
  • папулезные и пуступулезные акне;
  • узловатые и кистозные новообразования;
  • молниеносные прыщи.

Рассмотрим виды прыщей и их отличия более подробно.

Однако первоначально следует разобраться в том: «Чем отличаются прыщи от угрей?». Медики отмечают, что высыпания на начальной стадии характеризуются появлением угрей, которые портят внешний вид человека и закупоривают поры. Однако если человек не начал вовремя лечить угри, то они переходят в прыщи, которые заполняются гноем, имеют красный цвет и вызывают боль у человека.

Закрытые комедоны или угри обыкновенные – это не воспаленные узлы, которые имеют белый цвет и не выходят на поверхность.



При чрезмерном скоплении в порах сального секрета, эпителиальных клеток, пигмента и пыли — данные новообразования переходят в стадию формирования открытых комедонов. Открытые угри или акне немного выступают над поверхностью кожи и имеют черную верхушку. Обычно данное новообразование возникает на поверхности лба и подбородка.

Если у человека помимо закупорки сальной железы развивается воспалительный процесс, то у него начинают появляться папуло-пустулезные прыщи или акне.

Многие люди задаются вопросом: «А в чем же разница между папулами и пустулами?»

Папулы представляют собой небольшое красно-синее возвышение или плотный бугорок, возвышающийся над поверхностью. Такое появление прыщей приводит к формированию неровностей на коже. Тяжелые формы папул переходят к формированию кист.

Важно помнить! Папулы само рассасываются или перерождаться в пустулы.



Пустулы представляют собой небольшой гнойный пузырь, вызывающий болезненные ощущения у человека. Если пустула имеет небольшой размер, то после ее рассасывания на поверхности кожи не остается никаких следов. Однако если пустулы имеют большой размер, то после их исчезновения на коже образуется рубец.

Если вовремя вышеперечисленные виды акне не лечить, то у человека появляются узелки и кистозные полости. Они представляют собой крупные инфильтраты, появляющиеся в дерме и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии они распадаются, изъявляются. В результате чего на коже формируется рубец.

Частый вопрос от людей: «Чем отличаются папулы от кист?». Киста представляет собой полостное образование с гнойным содержимым и имеющее багрово-синюшный цвет. Если киста само рассасывается, то на поверхности кожи формируется рубец.

Молниеносные прыщи считаются самой опасной формой угревой болезни. Такие прыщи быстро распространяются, и человека беспокоит боль в мышцах и костях. Также у него изменяется состав лейкоцитарной формулы крови.

Дополнительно медики выделяют следующие виды прыщей: пубертатные, взрослые и экзогенные. Пубертатные прыщи обычно появляются у подростков в возрасте от 13 до 18 лет.



Взрослые прыщи обычно образуются у женщин во второй половине менструального цикла, а также у лиц, имеющих проблемы в половой и эндокринной системах. Также взрослые прыщи характерны для лиц, которые употребляют стероидные вещества для набора веса. Причины возникновения прыщей у данной категории граждан скрываются в гормональной встряске, которую такие люди устраивают своему организму.

Экзогенные прыщи появляются в результате использования акнегенных продуктов. К ним следует отнести химические вещества и некачественную косметику.

Важно помнить! Ответить на вопрос: «Что такое акне и каковы причины их появления?», — сможет только опытный специалист после получения результатов анализов.

Человеческий организм и прыщи. Излюбленные места

Виды прыщей также могут разделяться в зависимости от зоны их локализации в человеческом организме:

  • Внутренние и обычные. Обычно угревая сыпь образуется на носу. К ее формированию приводят гормональные нарушения, а также проблемы в пищеварительной и сердечной системах.
  • Угревая сыпь на переносице свидетельствуют о нарушениях в работе печени.
  • Акне на подбородке говорят об отравлении организма токсическими веществами и резком снижении деятельности иммунной системы.
  • Образование прыщей на внутренней стороне щек говорит о наличии проблем в работе печени, желудка и кишечника.
  • Мелкая угревая сыпь в носогубном треугольнике свидетельствуют о проблемах в сердечной и пищеварительной системах.
  • Наличие воспалений на лбу говорит о патологиях в пищеварительной системе, желчном пузыре, о развитии у человека дисбактериоза и интоксикации организма токсическими веществами.
  • Угревая сыпь около глаз свидетельствует о наличии проблем в почках.

Однако вне зависимости от вида новообразования, обязательно необходимо выявить причины появления акне и для этого следует обратиться к опытному специалисту.

Что мы едим? Или какие факторы могут привести к появлению прыщей

Частый вопрос людей: «От чего появляются прыщи?». Медики отмечают, что угревая болезнь появляется из-за воздействия следующих факторов:

  • Чрезмерного выделения секрета и генетической предрасположенности.
  • Употребления жирных продуктов и частых стрессов.
  • Присутствия у человека большого количества мертвых клеток, которые располагаются под кожей.
  • Оказания чрезмерного механического воздействия на кожу и развития в ней воспаления. Обычно это характерно для мужчин, когда после бритья появляются прыщи. Поэтому, если Вы часто бреетесь, то избежать появления прыщей будет сложно.
  • Неправильного ухода за кожей лица и использования неправильно подобранных косметических средств.
  • Затяжной менструации и проблемах в обмене веществ.
  • Утолщения рогового слоя кожи и развития заболеваний в желудке и кишечнике.
  • Снижения деятельности иммунной системы и оказания чрезмерного воздействия на организм вредных и токсических веществ.
  • Постоянного контактирования с химическими веществами.
  • Нахождения в условиях с постоянно меняющимся климатом.
  • Чрезмерной чистоплотности и частого употребления гормональных препаратов.

Также при ответе на вопрос: «Почему появляются угри?», — медики отмечают, что существуют дополнительные причины появления прыщей. К ним следует отнести частое употребление кофе и кофейных напитков, жиров животного происхождения, орехов, молочных продуктов и мучных изделий.

Важно помнить! Угревая болезнь особенно у лиц старшего возраста говорит о наличии в организме нарушений.

В связи с этим при ее возникновении человеку следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Прыщи созревают в несколько этапов

Медиками выделяется 4 основные стадии акне:



1 стадия: специалисты ее называют легкой стадией. При ее развитии на коже формируются комедоны, воспаления нет, образуются единичные папулы. Обычно от таких проявлений болезни можно легко избавиться без особых последствий.

2 стадия носит название умеренное формирование прыщей. При ней на коже формируется огромное число комедонов и воспаленных прыщей. Полностью избавиться от них можно в течение 6, 8 недель и последствий после лечения не остается.

3 стадия характеризуется появлением тяжелой формы прыщей. Человека беспокоят те же признаки, что и при 2 стадии, но угревая сыпь покрывает намного большее пространство. Комедонов образуется от 20 до 40 штук. Для избавления от них человеку назначается специализированная терапия.

4 стадия характеризуется появлением крайне тяжелых форм прыщей. У человека появляется большое число папул, пустул и узлов. Их насчитывается около 40 штук. Для того чтобы избавиться от них также требуется специальная терапия.

Важно помнить! Вне зависимости от степени акне их в любом случае необходимо лечить и желательно это осуществлять после консультации с врачом.



Возвращаем былую красоту или активная борьба с прыщами

Избавление от прыщей заключается в следующих видах терапии:

  1. Удаление комедонов при помощи комедолитических средств. Данная терапия осуществляется дома или в стенах косметического салона.
  2. Уменьшить количество вырабатываемого сального секрета, и устранить причины возникновения акне. Для этого используются ретиноиды, гормоны-эстрогены и антиандрогены.
  3. Снять воспалительный процесс и ликвидировать его распространение можно с помощью антибактериальных препаратов: Левомиколь, Данцил Т и Зинерит.
  4. Удалить рубцы с поверхности кожи возможно с помощью дермабразии, лазотерапии и криотерапии.

В качестве комплексной терапии используется:

  • Проведение косметических курсов и использование специальных препаратов.
  • Использование препаратов для наружного действия, которые оказывают положительное воздействие на весь организм. Это: Бензоилпероксид, Азелаиновая кислота, Третиноин. Их применяют от 3 месяцев и более.

Важно помнить! Если при их использовании у человека появилось раздражение на лице, то необходимо снизить концентрацию препарата и количество нанесения на кожу.

Также человеку не следует использовать одновременно 2 и более средств, подвергать себя перепаду температуру и активной инсоляции.

  • Проведение лечения сопутствующих тяжелых заболеваний и патологий, которые могут провоцировать развитие акне.
  • Назначение антибиотических средств наружного применения. Терапия заключается в употреблении таких препаратов как Эритромицин, Клиндамицин. Их не следует долго использовать, т.к. препараты вызывают привыкание. Также используются системные антибиотические средства. Обычно их используют при появлении умеренной формы акне. К системным антибиотическим средствам относятся: Миноциклин, Доксициклин и иные антибиотики тетрациклиновой группы.
  • Использование антисептических средств, которые направлены на удаление бактерий, очистку кожи лица и избавление от воспаления в верхнем слое кожи. Это: Стрептоцид, Метрогил гель, Эффезел, Циндол, ихтиоловая мазь.
  • Лечение акне при помощи специальных аппаратов. Важно помнить, что их используют только, если прыщи находятся в стадии комедонов. К данным методам относится массаж и чистка лица, использование поверхностной криотерапии, лазеротерапии, дарсонвализации.
  • Применение оперативного вмешательства. Его используют в редких случаях. Это происходит из-за того, что часто такое лечение приводит к формированию у человека на поверхности кожи рубцов. Однако если они используются, то проводится обкаливание гнойного очага веществами, содержащими кортикостероиды.
Обычно лечение прыщей осуществляется от 7 до 8 месяцев.

Дополнительными средствами лечения акне являются различные мази, крема и гели. Они оказывают мощное воздействие на возбудителя, проникают в глубокие слои кожи и обладают длительным воздействием. К таким мазям следует отнести мазь Зинерит, серную мазь, синтомициновую и цинковую мазь.



В качестве кремов используется Базирон крем, Скинорен крем и гель, Клензит и Дифферин крем и гель, Квотлан, Клерасил ультра, Клиндовит, крем от прыщей « Чистая кожа» от Гарньер, крем-гель для проблемной кожи анти-акне « До и после».

Помимо этого, медиками терапия может быть подобрана индивидуально в зависимости от вида прыщей:

  • Для лечения пубертатных прыщей используются противоугревые крема и маски, антибиотические средства и гормональные препараты.
  • Взрослые прыщи у женщин в последние дни менструального цикла обычно проходят самостоятельно, но также могут быть назначены специальные препараты, направленные на стабилизацию гормонального фона. Также лечение взрослых прыщей у людей, которые имеют серьезные заболевания, должно начинаться с лечения основной болезни. Лицам, у которых появились прыщи на фоне применения стероидов необходимо их отменить или снизить дозировку.
  • Для того чтобы избавиться от экзогенных прыщей необходимо исключить раздражитель, и начать применение симптоматических препаратов.

Важно помнить! Перед осуществлением лечения угревой болезни человеку нужно пройти комплексное обследование организма и посетить дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и гинеколога.

Только на основе полученных результатов анализов врач сможет назначить препараты и определить длительность их использования.

Не дадим прыщам появиться. Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие у человека прыщей ему необходимо соблюдать следующие рекомендации:


  • Правильно ухаживать за проблемной кожей и подбирать косметические средства для своего типа лица.
  • Внимательно следить за состояние своего здоровья и заниматься оздоравливающими процедурами.

Таким образом, прыщи – это заболевание, которое может появиться и не исчезать в течение длительного промежутка времени. Однако человеку не стоит отчаиваться. В настоящее время существует огромное количество различных средств, методик и препаратов, которые помогают быстро и без последствий избавиться от этих неприятных проявлений.

Угревая болезнь (угри, акне)

Вульгарные угри (акне) одно из самых распространенных заболеваний. Основные симптомы угревой сыпи это появление гнойничков, узелков, прыщей, черных точек, жирного блеска на коже.

Общие сведения об угревой болезни

Вульгарные угри (акне) — это хроническое заболевание сальных желез, прилегающих к волосяным фолликулам, на лице, спине, груди, в наружном слуховом проходе, в области заднего прохода, наружных половых органах. Также угри могут появляться вокруг рта, на лбу, на носу, на шее, щеках и по всему телу.

Угри могут возникать, как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей, включая новорожденных.

Немного подробнее о заболевании. Функции кожи выделительная, защитная, терморегулирующая и другие. Так вот, в норме выделяемое кожей сало (себум) по протокам к поверхности кожи и через пору выходит наружу. При сбое в работе сальных желез (при жирном типе кожи), выделительных каналов или других органов происходит усиленное выделение сала, которое в результате закупоривает протоки на выходе. Именно в закупоренных протоках скапливаются сало и отмершие клетки, тем самым провоцируя появление угрей. Эти скопления являются прекрасной питательной средой для безвредных в обычных условиях бактерий Propionibacterium acnes. В результате образуются воспалительные элементы и невоспалительные элементы комедоны. Комедоны небольшие черные точки на коже. Черная окраска головки зависит от меланина (кожный пигмент), который окисляется кислородом из воздуха (называются открытые). Белая головка формируется тогда, когда пробка располагается под кожей и не контактирует с воздухом (называются закрытые).\



Виды акне

Существуют следующие варианты (угрей) акне:

  • стероидное, которое возникает при неадекватном применении препаратов, которые провоцируют гормональный сбой. Также угри могут появляться до менструаций или даже в период беременности;
  • акне младенческое, возникают на лице, в первые месяцы жизни. Самостоятельно проходят, но могут держаться несколько лет;
  • некротическое акне, это зудящие угри волосистой части головы;
  • невротическое акне, возникает в результате сдавливания или сдирания угрей, в результате остаются эрозии (дефект кожи) и рубцы;
  • фульминантное акне молниеносные угри, редкая форма, встречается у юношей в подростковом возрасте (13-17 лет), сопровождается недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, повышением температуры, болями в суставах;
  • профессиональные угри, возникают под воздействием масел, дегтя, смазочных масел, ДДТ, гербицидов и др. химических средств.

Симптомы угревой болезни

При угревой болезни на коже лица, спины, груди образуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .

У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение)) и преждевременное половое созревание.Узлы могут становиться гнойными называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию,повышенную тревожность.

Причины угревой болезни

В образовании обыкновенных угрей играют роль следующие факторы:

  • гормональные изменения, повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), которые вызывают увеличение сальных желез и усиливают их секрецию и у мужчин, и у женщин;
  • бактерии Propionibacterium acnes;
  • наследственная предрасположенность.
  • задержка жидкости. Обострение угревых высыпаний в предменструальном периоде происходит за счет отека протоков сальных желез в результате задержки жидкости;
  • питание.
  • Накоторые пищевые продукты, напр. шоколад, газированные напитки, орехи, кофе;
  • внешние факторы, например: загрязнение кожи маслами, дегтем, ДДТ.
  • А также неправильный уход за кожей;
  • злоупотребление гормональными средствами;

Диагностика угревой болезни

Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а для выявления причины помогут следующие анализы:

анализ крови на гормоны (свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 5-тестостерон (дигидротестостерон, DHT) и 5-андростендиол). Анализы надо сдавать натощак для женщин на 5-7 день от начала менструального цикла, для мужчин это не принципиально, желательно до 10 часов утра;



биохимический анализ крови (особенно печеночные показатели), натощак для женщин УЗИ , также на 5-7 день менструального цикла (для исключения поликистоза яичников);

анализ на дисбактериоз кишечника; при каких-либо изменениях анализов – консультация врача для коррекции состояния( гинеколог, гинеколог-эндокринолог, терапевт, андролог, гастроэнтеролог);

клинический анализ крови(есть ли воспаление. т.к. оно будет усугублять течение угревой болезни) при наличии гнойников- анализ на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам

Осложнения при угревой болезни

К осложнениям относятся нагноение, рубцы после разрешения высыпаний может остаться покраснение или пигментация, которая может сохраняться в течении нескольких месяцев; часто рецидивы (обострения).

Лечение угревой болезни

Сначала пройти все необходимые обследования , если есть какие-либо изменения – консультация врача для коррекции состояния.



Ни в коем случае не давите, не срывайте угри, тем самым Вы усугубляете течение заболевания.

Наружно используют средства, которые уменьшают воспаление, очищают поры, обладают себорегулирующим действием (т.е. влияют на качество и количество кожного сала), подавляют размножение микрофлоры,устраняют шелушение , увлажняют кожу ( например: крем Себиум AKN, дифферин, базирон АС гель, регецин, скинорен, зинерит, ретиноевая мазь,далацин Т, фуцидин, хлоргикседин, метрогил.куриозин и многие другие). При средней и тяжелой форме – антибиотики таблетки. При тяжелой форме применяют изотретиноин.

Также дополнительно принимают макро и микроэлементы, цинк (например: цинктерал и др.), селен, магний, кальций, фосфор, калий, хром, витамины С, Е, группы В.

Профилактика угревой болезни

Данные советы помогут Вам уменьшить проявления угревой болезни.

  • Не наносить на кожу косметические средства на основе ланолина и вазелина, которые закупоривают поры.
  • Не использовать средства, содержащие масла.
  • Не злоупотреблять такими продуктами, как, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе.
  • Подобрать косметику для очищения кожи, соответственно Вашему типу кожи. В этом Вам поможет косметолог.
  • Начинать лечение на раннем этапе.

Что такое угри и угревая сыпь

В кожном покрове человека есть сальные и потовые железы, а сам эпидермис покрыт небольшими волосинками. На кожном покрове может возникать много заболеваний, в том числе угри или как их называют в народе прыщи. Когда возникают угри, то происходит воспалительный процесс, который распространяется не только на волосяные фолликулы, но и на сальные и потовые железы.



Также человека мучает боль и дискомфорт, который проявляется в виде покраснений на коже. Если вовремя не начать лечение, угревая сыпь переходит в более тяжелую стадию, при которой происходит нагноение. В этом случае врачи говорят об возникновение тяжелой формы акне. Поэтому, чтобы предотвратить образования акне, необходимо своевременно провести лечение угрей.

Классификация угрей по степени тяжести

Первая степень считается самой легкой, при которой клиническая картина не сильно выражена. В этом случае, на кожном покрове человека возникают небольшие угри, их количество до 6 штук. Чаще всего первая стадия поражает лицо. При этом можно заметить появление прыщей закрытого типа или наличие на коже, особенно в области носа черные точки.

Вторая стадия – появление акне. На коже их обнаруживается до 11 штук. При второй стадии, угревая болезни носит закрытый характер. Чаще всего акне возникают у подростков, так как происходит формирование половых признаков. Помимо этого, поражается кожный покров у женщин, особенно в период менструации.

Третья степень считается тяжелой, при которой на коже возникает много неприятных прыщей. Например, до 40 штук. Причем виды угрей при третьей стадии, могут быть разные.

При таком течении возникает постакне, иными словами застойные пятна или же образование на кожном покрове шрамов. Отметим, что если своевременно не начать лечение, то сыпь распространяется и поражает еще здоровые ткани эпидермиса.



Последняя степень тяжести называется четвертая, она самая тяжелая. На эпидермисе возникает много угрей, причем разной этиологии и формы. Помимо этого, появляется узлы и кисты, которые приносят человеку много дискомфорта.

В этом случае возникают большие шрамы или темные пятна, от которых тяжело избавиться. Места поражения при несвоевременно оказанной помощи начинают кровоточить и гноиться.

Теперь рассмотрим виды угрей по воспалительному процессу.

Угревая болезнь и ее виды

Угорь можно разделить на два типа. Первый тип – без признаков сильного воспалительного процесса, а второй с воспалительным процессом и тяжелой клинической картиной.

Но, симптомы заболевания имеют также несколько категорий.


  1. Открытые комедоны. Это образование на коже черных точек.
  2. Закрытые комедоны. В этом случае, на эпидермисе возникают белые точки.

Угревая болезнь имеет свою классификацию воспалительного процесса.

Необходимо понимать один важный момент, чем отличается возникновение воспалительных прыщей на коже, от угрей, которые не имеют данного процесса?

Сначала необходимо обратить внимание на внешний вид. Как правило они имеют большой размер. Второй важный признак – наличие какой-то инфекции, которая проявляется в виде сильного покраснения, а также образуется нагноения. В редких случаях появляется отек тканей.

Что касается воспалительных прыщей, они приносят много боли человеку и массу дискомфортных ощущений.

А вот угри без признаков воспалительного процесса, это так называемые «родители» непосредственно воспалительных образований. Поэтому, как только присоединяется инфекция, угри такого типа начинают активно разрастаться.



В медицине выделяют еще одну классификацию. Угревая сыпь имеет несколько видов, о которых упоминалось ранее.

Детские. Часто возникают у новорожденных. Основная причина возникновение, это влияние на организм ребенка гормонов матери в период внутриутробного развития.

Юношеские, второе название подростковые, встречается часто. Причиной могут послужить гормональный сбой или иные нарушения в работе органов и систем.

Взрослые формы угрей имеют массу причин возникновения. Но, такой тип делиться на несколько подвидов.

В классификацию также входят появление прыщей и экзогенного воздействия. Например: неправильно подобрана косметика, при тесном взаимодействии кожного покрова с токсическими веществами. При механическом воздействии, происходит искусственная закупорка пор. Что это значит? Если человек носит тесную одежду, длительное ношение повязок, особенно это касается гипсовых или сильное трение предметов об эпидермис.



Еще один вид угревой болезни – отсутствие комедонов в период высыпания. Такое явление в медицине называется акнеиформным. Угревая болезнь кожи данного типа относится к большой группе дерматозов. Поэтому лечение длительное и комплексное.

Причины угрей

Выделяют несколько факторов.

  1. Избыточное выделение жира, непосредственно сальными железами.
  2. Фолликулярный гиперкератоз.
  3. Размножение.
  4. Воспаление.

Фолликулярный гиперкератоз происходит в период чрезмерного развитие рогового слоя фолликулов. На фоне этой причины возникает угревая сыпь.

При размножении пропионовых бактерий акне, которые располагаются в устье сальных желез, нарушается микрофлора. Бактерии, которые провоцируют такой дерматологический дефект на кожи, могут быть разные.

Например: Staphylococcus epidermidis, грибки Malassezia, Demodex,



При воспалении активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к большой выработке веществ. Они начинают раздражать эпидермис, тем самым возникает угревая болезнь или прыщи.

Внутренние причины также разнообразны. По клиническим исследованиям было выяснено, что естественные возрастные изменения гормонального баланса приводят к возникновению дерматологического дефекта. Также из причин отмечают нарушение липидного обмена, а также болезни ЖКТ, нарушение иммунитета.

Помимо этого, при частом контакте с вредными химикатами, которые закупоривают кожный покров и приводят к возникновению не только угревой сыпи, но и иным болезням.

  1. Неправильное питание.
  2. Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами.
  3. При нехватке в организме человека цинка.
  4. Наследственная предрасположенность.

Симптомы угрей

При возникновении угрей, у некоторых повышается жирность кожи. Усыпать может любой участок тела. При таком явлении происходит отмирание клеток, закупориваются поры. После чего стержень забивается плотным секретом.

В период окисления липиды образуется черная точка. Что касается папул, то они напоминают остроконечные узелки. Могут быть синего цвета, воспаление длительное, при несвоевременном лечении остаются красные шрамы.

При средней степени тяжести возникает скручивание между собой нескольких комедонов. На коже это проявляется в виде синего узелка.

Угри у взрослых немного отличаются от детских и подростковых. На коже появляется розацеа иными словами розовые образования.

Диагностика угрей

Чтобы распознать такой дерматологический дефект, в большинстве случае достаточно простого осмотра у врача. Если возникает угревая болезнь, необходимо помимо осмотра, человеку сдать анализы, по которым врач сможет определить степень тяжести и назначить необходимое лечение.

При тяжелом течении проводится биохимический анализ крови и сдается анализ на гормоны.

Если такие методы не позволяют правильно установить причину возникновения и врач не может распознать сопутствующие болезни. То дается направление на ультразвуковое обследование.

Лечение угрей

В первую очередь необходимо соблюдать правильный уход за поражёнными участками. На момент терапии не стоит использовать косметические средства, например тональную основу, крема с аллергенами, лосьоны и мыло с ароматизаторами.

Питание также неотъемлемая часть терапии. Не стоит употреблять продукты — аллергены. Например: цитрус, шоколад, кофе, сыр и красные напитки.

При наличии угревой болезни, врачи прописывают курс УФО. При помощи такой процедуры можно быстро стимулировать отшелушивание ороговевшего эпителия. Помимо этого, улучшается иммунные процессы.

Но, такой метод лечения проводят не всем пациентам. Так как ультрафиолет способствует окислению компонентов кожного сала.

В этом случае используется наружная терапия. Назначенные препараты доктором направлены на то, чтобы подавить механизм развития болезни.

Применять их необходимо осторожно, наносить крема и мази тонким слоем на пораженные участки. При необходимости прописывают несколько препаратов, чтобы усилить спектр действие и быстрее избавиться от болезни.

  1. Синтетические ретиноиды.
  2. Бензоилпероксид.
  3. Производные азелаиновой кислоты.
  4. Антибиотики.

Хорошо себя зарекомендовал Третиноин (Ретин-А, Айрол). Это лекарственное средство является производным витамина А, помимо этого относится к большой группе синтетических ретиноидов. Препарат выпускается в нескольких концентрациях. Например, 0.01 % и 0.05 5 в виде раствора. Также можно купить средство в виде крема или геля.

Лечение можно провести при помощи Азелаиновой кислотой. Основной принцип действия, это нормализация ороговения стенок волосяных фолликулов, а также быстро подавить размножение вредоносных микроорганизмов.

При возникновении угревой болезни, врачи могут прописать комбинированные препараты, Бензоилпероксид и Эритромицин. Эти лекарства широкого спектра действия, которые помогают быстро справиться с дерматологическими высыпаниями.

При тяжелом течении болезни, врачи прописывают антибиотики, которые необходимо принимать по схеме. Из антибиотиков также можно использовать препарат Миноциклин и Доксициклин. Курс каждого препарата назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести и общего состояния человека. Помимо этого, перед тем как назначить антибиотики, доктор внимательно изучает анамнез больного. Смотрит, нет ли у него противопоказаний. Так как указанные выше препараты имеют большой список противопоказаний и побочных эффектов.

Дополнительное лечение угревой сыпи

Хорошо помогают препараты с клиндамицином, например Далацин. Его назначают при тяжелом течении, а именно при возникновении гнойничка. Препарат в виде 1 % мази или лосьона, способен быстро приникнуть в сальные железы и нормализовать их функцию.

Физическая терапия также положительно воздействует на организм человека. Но, самостоятельно использовать ванны с лекарственными травами запрещается, тем более при угревой болезни.

Поэтому, при таком заболевании, чтобы удалить комедон можно использовать лекарственный компресс. Для приготовления компресса, вам понадобиться препарат в виде раствора Алибура. В его состав входит цинк и сульфат меди, которые при комплексном лечении помогают быстрее выздороветь.

При болезни можно пройти курс фототерапии или озонотерапии. Такие методы лечения назначают после медикаментозной терапии, для того чтобы провести коррекцию рубцовых изменений.

Если острый период, который не поддается вышеописанной терапии, то прибегают к хирургическим манипуляциям.

Если образуется кистозная полость, то на нее необходимо воздействовать жидким азотом, иными словами протий курс криотерапии.

Основная цель процедуры – аккуратно ввести тонкую иглу, и ввести раствор триамсинолона.

Народные методы лечения угрей

Для быстрого очищения кожи, в домашних условиях можно использовать лимон. Есть два варианта.

  1. Выжать сок лимона и при помощи ватного диска протирать пораженные участки.
  2. Разрезать лимон на две части провести процедуру.

Протирать аккуратно, не стоит сильно надавливать на кожу.

В домашних условиях можно приготовить маски, которые помогут справиться с проблемой. Маска готовится из творога.

Понадобиться: 1 столовая ложка творога и немного соли, все хорошо перемешать. При тяжелом течении, в эту смесь добавить 1 столовую лодку сока грейпфрута.

Нанести на пораженные участки наминут. После чего умыться отваром из вышеуказанных лекарственных растений.

При возникновении аллергии, необходимо прекратить лечение и обратиться к доктору. Помните, при первых признаках сыпи, не стоит самостоятельно избавляться от проблемы. Нужно обратиться за помощь к врачу, так как причиной сыпи могут стать внутренние сбои.

Акне (угревая болезнь) МКБ-10 L70, L73.0: симптомы, диагностика, лечение

Определение

Акне (аcne vulgaris) или угревая болезнь – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Эиология и эпидемиология угревой болезни

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

  • Увеличение продукции кожного сала.
  • Избыточный фолликулярный гиперкератоз.
  • Размножение Propionibacterium acnes (P.acnes).
  • Воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.

В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.

Классификация угревой болезни

  • L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]
  • L70.1 Угри шаровидные
  • L70.2 Угри осповидные

Угри некротические милиарные

  • L70.3 Угри тропические
  • L70.4 Детские угри
  • L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
  • L70.8 Другие угри
  • L73.0 Угри келоидные

Клиническая картина угревой болезни

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.

После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы.

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

  • Стойкие (персистирующие) акне – наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
  • Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки.
  • Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне у детей имеет также свои клинические особенности. У детей выделяют:

  • Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
  • Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папулопустулами, реже – узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны.
  • Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).
  • Преадолесцентные (предподростковые) акне. Возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами, с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне.

Диагностика угревой болезни

Диагноз акне основывается на данных клинической картины.

При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.

Лабораторные исследования

  • определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона;
  • проведение теста на толерантность к глюкозе.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов.

Дифференциальная диагностика

Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса – папулезным себорейным и папулопустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно – В1, В2, В6, В12, D2).

Лечение угревой болезни

  • уменьшение воспаления;
  • уменьшение количества Р.acnes;
  • снижение образования кожного сала;
  • уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

Общие замечания по терапии

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.

С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:

  • длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;
  • следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид;
  • необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;
  • не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне;
  • необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида.

Показания к госпитализации- отсутствуют.

Схемы лечения

  • тетрациклин 1,0 г в сутки
  • доксициклин 100–200 мг в сутки

Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.

Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. acnes. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов.

В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Блокаторы андрогенных рецепторов

  • ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (рекомендован женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести)
  • спиронолактон 50–150 мг в сутки
  • дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг
  • дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в
  • флутамид

Оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, эффективны при комедональных и воспалительных акне.

Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения

Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5–5 мг в сутки короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин.

  • изотретиноин 0,5 мг на кг массы тел- Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:
  • тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов);
  • акне, не поддающиеся другим видам терапии;
  • акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;
  • склонность к заживлению акне с образованием рубцов.

Данные по безопасности изотретиноина:

  • стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен;
  • побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
  • побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
  • могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2–4 недели;
  • контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц
  • адапален, гель, крем 0,1% – В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.

прочие наружные препараты

  • Азелаиновая кислотa
  • Бензоила пероксид
  • бензоила пероксид, гель 2,5–5–10%

Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами.

  • клиндамицина фосфат, гель 1%
  • клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%.

В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P.acnes.

  • адапален (0,1%) + клиндамицин (1%), гель (С) 1 раз в сутки

Рекомендации по лечению комедональных акне

Высокая степень рекомендаций- Нет

Средняя степень рекомендаций- топические ретиноиды (адапален)

Низкая степень рекомендаций

  • антибактериальные препараты для наружного применения;
  • гормональные антиандрогены, системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами.

Лазеротерапия как монотерапия, фотодинамическая терапия в настоящее время не могут быть рекомендованы.

Рекомендации по лечению папулопустулезных акне (легкая и средняя степень тяжести)

Высокая степень рекомендаций

  • комбинация адапалена и бензоила пероксида;
  • комбинация клиндамицина и бензоила пероксида.

Средняя степень рекомендаций

  • азелаиновая кислота;
  • бензоила пероксид;
  • топические ретиноиды;
  • при распространенных поражениях – комбинация системных антибактериальных препаратов и адапалена.

Низкая степень рекомендаций

  • монотерапия голубым светом;
  • комбинация эритромицина и третиноина;
  • комбинация изотретиноина и эритромицина;
  • цинк перорально;
  • при распространенных поражениях – комбинация системных антибактериальных препаратов с бензоила пероксидом или адапаленом.
  • монотерапия антибактериальными препаратами для наружного применения;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • комбинация эритромицина и цинка;
  • системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными препаратами и/или изотретиноином.

Отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии.

Рекомендации по лечению папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести / узловатых акне средней степени тяжести

Высокая степень рекомендаций

Средняя степень рекомендаций

  • системные антибактериальные препараты с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой.

Низкая степень рекомендаций

  • антиандрогенные препараты в комбинации с системными антибактериальными препаратами;
  • системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоила пероксидом.
  • наружная монотерапия;
  • монотерапия системными антибактериальными препаратами;
  • монотерапия антиандрогенными препаратами;
  • видимый свет;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами.
  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.

Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне

Высокий уровень рекомендаций

Средний уровень рекомендаций

  • системные антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой.

Низкий уровень рекомендаций

  • антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты;
  • системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид.
  • наружная монотерапия;
  • монотерапия системными антибактериальными препаратами;
  • монотерапия антиандрогенными препаратами;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • монотерапия видимым светом.
  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.

Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).

Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии – при комедональных акне.

Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне.

При поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида. Алгоритмы ведения взрослых женщин с акне представлены в таблице 1. Следует подчеркнуть, что эффективность косметических процедур, указанных в таблице, подкреплена лишь единичными исследованиями

После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота.

С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.

Пациентки, планирующие беременность.

  • Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%).
  • Комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила пероксидом (максимум 5%).
  • При тяжелых воспалительных формах акне рекомендована комбинация бензоила пероксида с клиндамицином наружно.
  • При тяжелых формах акне во время беременности могут применяться системный эритромицин или клиндамицин (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).

Беременность и лактация.

Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось.

При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).

Акне в детском возрасте.

При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид.

Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны.

при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;

  • при акне средней степени тяжести – адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
  • при тяжелых акне – [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.

При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение показаны следующие препараты:

  • при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;
  • при акне средней степени тяжести – изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);
  • при тяжелых акне – замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).

Требования к результатам лечения

Оптимальным результатом проведенного лечения может считаться клиническое излечение (регресс ≥90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75–90%).

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от лечения наружными ретиноидами, бензоила пероксида или азелаиновой кислотой при легком течении папулопустулезных акне показана терапия комбинированными препаратами (адапален+бензоила пероксид) или системная терапия антибактериальными препаратами в сочетании с адапаленом.

При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в сочетании с адапаленом, комбинацией адапалена с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при среднетяжелых папулопустулезных/умеренных узловатых акне показан системный изотретиноин.

профилактика угревой болезни

Методов профилактики не существует.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

×