Блестящий рубец

Рубцы на коже: лечение и профилактика образования



Рубцы на коже (шрамы) представляют собой грубоволокнистые тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они формируются на участках, которые были повреждены.

Оглавление:

Свежие рубцы имеют красный или розовый цвет. Старые шрамы могут быть гипо- или гиперпигментированными, т. е. или светлее или значительно темнее здоровой кожи.

Рубцы рассматриваются как косметические дефекты, и большинство людей старается по возможности избавиться от них. Для ликвидации шрамов разработан ряд консервативных и радикальных мер – от применения мазей и кремов до хирургического иссечения. Одним из вариантов устранения рубцовых дефектов на коже являются местные инъекции стероидных гормонов. Процесс коррекции требует от пациента терпения; окончательно устранить шрамы удается далеко не всегда, но вполне реально сделать их малозаметными.

Как и почему образуются рубцы на коже?

Причиной формирования рубцов становится то или иное повреждение кожи. Чаще всего это химические или термические ожоги, глубокие порезы (раны) и патологии кожи (например – угревая сыпь). Заметные шрамы остаются после многих оперативных вмешательств. В травмированных участках идет процесс заживления, в ходе которого нормальная ткань замещается соединительнотканной.

Процесс образования рубца включает 4 последовательные стадии:


  • восстановление и эпителизация;
  • формирование «молодого» рубца;
  • формирование «зрелого» рубца;
  • окончательная трансформация.

Первая стадия длится от 1 до 1,5 недель от момента повреждения. Посттравматическое воспаление и отечность постепенно спадают, в ране образуется грануляционная ткань, а края дефекта начинают постепенно сближаться. Если нет расхождения и в рану не попала инфекция, то заживление проходит первичным натяжением.

Вторая стадия продолжается до 1 месяца с момента травмы. На этом этапе в грануляциях образуются соединительнотканные (эластиновые и коллагеновые) волокна, формирующие рыхлый рубец. Он характеризуется яркой пигментацией вследствие усиленного кровоснабжения поврежденного участка.

Длительность третьей стадии – до 3 месяцев. Волокна организуются, т. е. объединяются в направленные пучки. Рубец на коже уплотняется и начинает бледнеть. В этой фазе важно избегать случайного повторного травмирования, т. к. оно может привести к формированию келоида.

Окончательная трансформация продолжается до года. Рубец созревает, что сопровождается натяжением соединительнотканных волокон и отмиранием сосудов. В норме цвет становится гораздо менее ярким. Только на этом этапе можно сделать выводы о состоянии рубца и составить дальнейший план лечения.

Общие и местные факторы, влияющие на скорость и характер формирования рубца:


  • возраст (по мере старения темпы регенерации снижаются);
  • иммунный статус;
  • наследственные факторы (в частности – активность фибробластов);
  • локализация повреждения;
  • тип травмы;
  • обширность раневой или ожоговой поверхности.

Обратите внимание: Повреждение наружного слоя кожи протекает без формирования рубцовой ткани, поскольку базальные клетки эпидермиса характеризуются высокой степенью способности к регенерации. Чем глубже повреждение, тем дольше идет заживление и более заметен в итоге шрам.

Виды рубцов

Различают 3 основных вида рубцов на коже:

Нормотрофические находятся на одном уровне с окружающей здоровой кожей, гипотрофические немного втянуты, а гипертрофические возвышаются над поверхностью.

В норме дефект с течением времени бледнеет и втягивается, а при патологическом течении процесса рубцевания шрам приобретает яркую пигментацию (становится темно-багровым), а его размеры иногда увеличиваются.

Окраска нормотрофических рубцов телесная или бледная, а эластичность – почти как у здоровой кожи. Они, как правило, не доставляют особого беспокойства пациентам. Избавиться от таких шрамов достаточно просто; для этого применяется поверхностный химический пилинг или микродермабразия (механическая сошлифовка верхних слоев кожи).

Атрофические дефекты чаще бывают после акне или после нарушения технологии удаления доброкачественных кожных новообразований. В процессе их формирования нарушается процесс биосинтеза коллагена, поэтому образуется ткань дряблой консистенции. В настоящее время разработан ряд эффективных методик по устранению атрофических рубцов.



Обратите внимание: к атрофическим рубцам относятся так называемые «растяжки» (стрии).

Гипертрофические рубцы на коже отличаются по цвету от окружающих тканей – они ярко-розовые или багровые. В течение нескольких лет эти дефекты могут стать менее выраженными, но медицинские и косметологические процедуры позволяют существенно ускорить этот процесс.

Если площадь гипертрофических рубцов на коже небольшая, показаны химический пилинг, механическая или лазерная шлифовка. Свою эффективность доказали инъекции в зону дефекта препаратов стероидных гормонов (Кеналог, Гидрокортизон и Дипроспан). Избавиться таких шрамов помогают физиопроцедуры – ультра- и электрофонофорез с ферментами, гормонами и другими специальными препаратами (например –Контрактубексом).

Как избавиться от рубцов?

Важно: лечение должно проводиться только под контролем врача. Самолечение, основанное на советах знакомых, в лучшем случае не даст никаких результатов, а в худшем – рубцы на коже станут только более заметными и уродливыми.

Сейчас в аптеках можно свободно приобрести гели Контрактубекс и Мидерма. Они не способны полностью устранить косметический дефект, но, безусловно, способны стимулировать восстановительные процессы. Применение этих наружных препаратов обеспечивает образование наименее заметного нормотрофического рубца.



Чтобы улучшить общее состояние кожу целесообразно наносить на нее косметические средства с ретинолом (витамином А) и фруктовыми кислотами.

Для профилактики усиления пигментации шрама, нельзя подвергать его воздействию ультрафиолета. В ясную погоду рубцы и кожу вокруг настоятельно рекомендуется защищать солнцезащитным кремом или прикрывать одеждой.

Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию и стимулируют формирование грануляций и соединительнотканных волокон. Для ускорения регенерации широко применяется фонофорез. Он предполагает введение лекарственных средств в глубокие слои кожи с помощью ультразвукового излучения. Аппаратное воздействие дополнительное прогревание тканей и микромассаж, что стимулирует метаболические процессы. Поступающие в ходе процедуры полезные соединения депонируются, а затем распространяются по организму с током крови. Фонофорез позволяет в кратчайшие сроки уменьшить отечность. Другой эффективный аппаратный метод лечения – это электростатический массаж. С помощью вибраций, создаваемых переменным электростатическим полем, удается существенно улучшить местный кровоток.

Фотокоррекция – это своеобразная маскировка шрама. Под воздействием пучка света исчезает лишняя пигментация, и рубец приобретает практически такой же цвет, как и здоровая кожа рядом. Методика показана при рубцах всех видов. В зависимости от степени выраженности дефекта для достижения заметного положительного результата требуется различное количество процедур (обычно – в пределах 10).

Суть лазерной шлифовки заключается в том, что направленное излучение быстро и бескровно испарят тонкие слои соединительной ткани. Воздействие лазером применяется в комплексе с другими терапевтическими методиками.



Криотерапия предполагает локальное воздействие на дефект низкими температурами с помощью специального аппликатора, через который подается жидкий азот. Методика не применяется, если у пациента смуглая кожа, поскольку вызывает местную депигментацию.

Свыше 90% рубцов удается устранить или сделать менее заметными, вводя непосредственно в зону дефекта гидрокортизон. Недостатком метода можно считать локальную пигментацию кожи, но она с течением времени самопроизвольно исчезает. Если шрамы атрофические, то помогают уколы гиалуроновой кислоты.

Для стимуляции восстановительных процессов и удаления омертвевших клеточных элементов практикуется пилинг. Процедура стимулирует синтез эластина и коллагена, разглаживание и осветление рубцов на коже.

Дермабразия – это механическая шлифовка. Атрофические рубцы можно подвергать данному воздействию еще на ранних этапах, а келоидные и гипертрофические – только после того, как рубцовая ткань полностью сформируется.

При гипертрофической разеновидности дефекта сначала проводят 10 процедур поверхностного химического пилинга, а затем – 5-7 сеансов глубокого воздействия, чтобы простимулировать репаративные процессы. Для предупреждения пересушивания и воспаления дополнительно показано нанесение на кожу специального крема с силиконом.

Крупные гипертрофические рубцы на коже подлежат хирургической коррекции (иссечению). Соединительная ткань удаляется, и формируются края новой раны. Они стягиваются внутрикожным швом, и в результате постепенно образуется нормотрофический шрам. После оперативного вмешательства показаны гальвано- и фонофорез с препаратами для фибринолиза (ферментом гиалуронидазой и гепарином). На следующем этапе лечения пациенту показаны пилинги с фруктовыми кислотами и витамином А.

Научно обоснована эффективность радиотерапии при лечении келоидных рубцов, но облучение в целом имеет слишком много побочных эффектов, чтобы использовать его для устранения эстетических недостатков.

Что такое келоидные рубцы?

Отдельно следует рассмотреть келоидные рубцы. Они характеризуются наличием четко очерченных границ и возвышением над кожей. Пациенты нередко жалуются на локальную болезненность, зуд и жжение в зонах, где образовалась келоидная ткань. От шрамов такого рода избавиться сложнее всего, но в ряде случаев проблему удается благополучно решить.

Возникновение келоидов отмечается после введения вакцин (в частности – против оспы), укусов животных или насекомых, ожогов и оперативных вмешательств. До настоящего времени достоверно не установлено, почему на коже развиваются именно келоидные, а не гипертрофические рубцы. Одной из ведущих причин считается инфицирование раны.

Наиболее частая локализация келоидных дефектов – ушные раковины, грудная клетка и области в проекции суставов.

Обратите внимание: келоид – это опухолевидное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.



Формирование таких рубцов проходит 4 стадии.

  1. Вначале происходит эпителизация – затягивание травмированного участка тонкой пленкой, которая в течение 1-1,5 недель грубеет, уплотняется и бледнеет. Такое состояние рубца сохраняется до 2,5 недель.
  2. Затем начинается набухание, в ходе которого ткань начинает выступать над поверхностью кожи, а рубец становится болезненным. В ближайший месяц интенсивность неприятных ощущений снижается, но шрам приобретает красновато-цианотичную окраску.
  3. На следующем этапе происходит уплотнение, и появление на поверхности рубца отдельных плотных бляшек с бугристой поверхностью.
  4. На стадии размягчения рубец бледнеет и становится более мягким. Его ткань подвижна и совершенно безболезненна.

Чтобы определиться с тактикой лечения важно дифференцировать атрофические и келоидные рубцы. Внешне они во многом схожи, но размеры первых четко совпадают с границами раны или ожога, а площадь вторых зачастую превосходит площадь травмированной поверхности.

Кроме того, непременно учитывается давность рубца на коже. Ее можно установить по внешнему виду. Молодые келоиды (от 3 до 5 лет с момента травмы) имеют яркую пигментацию и блестящую гладкую поверхность, а старые – неровные, морщинистые и бледные; их центральный участок нередко западает.

Если диагностирована именно келоидная разновидность, целесообразно применение криотерапии, которая способствует уплощению рубца.

Чтобы предупредить их возникновение, при обширных и (или) глубоких повреждениях необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, и как можно раньше получить консультацию пластического хирурга. Основной задачей амбулаторного лечения является исключение нагноения, т. е. вторичных бактериальных осложнений. Чтобы предотвратить инфекционно-воспалительный процесс, необходима ежедневная (в некоторых случаях – неоднократная) обработка повреждений кожи антисептическим раствором и наложение стерильной повязки.



Даже если размер раны невелик, но ее края имеют тенденцию к расхождению, нужно незамедлительно обратиться к хирургу, который наложит кожный шов и стягивающую повязку. Если срок образования келоида не превышает 6 месяцев, уменьшить его выраженность поможет специальная силиконовая пластина. Сделать рубец менее заметным можно, используя рассасывающий пластырь.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

2,222 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Похожие записи
Угри и прыщи на спине: причины появления и способы лечения
Фракционное омоложение: суть процедуры, рекомендации и противопоказания
Эксфолиативный дерматит: симптомы и лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (139)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (134)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (305)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (81)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (55)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/rubcy-na-kozhe-lechenie-i-profilaktika-obrazovaniya/



Коллоидные рубцы: причины появления и лечение

Коллоидными такие рубцы называют в народе. Возможно, из-за созвучия с известным из курса химии названием растворов. В медицине же используют термин келоидные рубцы. Термин содержит в себе два греческих слова: опухоль и сходство. Слова эти отражают суть проблемы. Келоидный рубец состоит из сильно разросшейся соединительной ткани, он жесткий и выпуклый. Келоид, в отличие от нормального рубца, имеет тенденцию со временем увеличиваться.

Виды рубцов, отличие от гипертрофических

Рубец может по форме напоминать звездочку, веер или быть линейным. На лице рубцы редко разрастаются. Чаще выпуклые шрамы можно наблюдать на груди, на шее и на плечах. Встречаются случаи осложнения в виде келоидов после прокалывания ушей.

Также различают старые и молодые коллоидные рубцы. Молодыми считаются келоиды до пяти лет. Они, как правило, гладкие, блестящие. Старые келоидные рубцы, обычно, синеватого оттенка, морщинистые и неровные.

Гипертрофические рубцы внешне похожи на коллоидные, но не выходят за пределы раны, сравниваются с поверхностью кожи без лечения примерно за год, не болят и не зудят.

Причины появления

Коллоидный рубец появляется на месте повреждения кожи в результате ожога, травмы, хирургического разреза, прокола для пирсинга, укуса насекомого, уколов, инфекционных болезней, угревой сыпи и др. Однако были зафиксированы случаи появления келоида и без предварительной механической травмы (это так называемые истинные келоиды).

Почему у некоторых людей шрамы начинают увеличиваться в размерах, науке до сих пор точно не известно. Есть только предположения. Среди них наследственный фактор, плохо работающая иммунная система организма, эндокринные болезни, сбои в работе центральной нервной системы и даже этнические особенности строения кожи. Темнокожие люди чаще представителей других рас сталкиваются с такой проблемой, как келоиды.



Признаки коллоидного рубца

Келоидный рубец — это неправильная реакция организма на травму. Обычно такой рубец по площади больше, чем повреждение кожи. Цвет келоида синеватый или розовый. Рубец плотный и увеличивается в размерах с течением времени, возвышаясь над поверхностью кожи. При надавливании на шрам появляется боль.

В чем опасность?

Коллоидный рубец — это косметологический дефект кожи, доброкачественная опухоль. Он причиняет физические и психологические неудобства. Сам по себе опасности для здоровья человека не имеет, но если его поверхность будет травмирована, заживление кожи на этом участке пойдет очень медленно.

Что нельзя делать если у вас коллоидный рубец

Если у вас появился коллоидный рубец, ни в коем случае нельзя прижигать его чистотелом или пытаться выдавить — эти манипуляции только усугубят ситуацию: шрам начнет расти быстрее. Следует отказаться от горячих ванн, посещения сауны и солярия. Не нужно экспериментировать с нанесением на рубец кремов и самостоятельным массажем дефекта кожи, если этого не рекомендовал делать врач.

Диагностирование

Келоид начинает расти, обычно, через полгода после того как заживет рана. Рост рубца может идти на протяжении многих лет. Шрам болит, обладает повышенной чувствительностью к механическим воздействиям. В области рубца может быть жжение. Пациенты также жалуются на зуд в этой области. Шрам становится твердым, гладким, выпуклым. Он четко ограничен и возвышается над кожей. В самом начале своего развития келоид, как правило, бледный или чуть-чуть красноватый. Рубец по площади превышает повреждение кожи. С течением лет у шрама могут появиться когтеобразные отростки.

В своем росте любой рубец проходит 4 стадии: эпитализацию, набухание, уплотнение и размягчение. В случае келоидного рубца последняя стадия отсутствует. Остановимся на каждом из этапов развития рубца подробнее.



Во время эпитализации на поврежденной коже вырастает тонкая пленочка. Спустя неделю, эта пленка становится более грубой и плотной. Цвет поврежденной кожи бледнеет. Этап этот длится примерно 14 дней.

На стадии набухания рубец увеличивается, он очень чувствителен к любым механическим воздействиям. Он выше поверхности кожи. После четырех недель боль проходит, но краснота усиливается. У рубца появляется синеватый оттенок.

На этапе уплотнения шрам приобретает бугристость, местами становится очень плотным. Этот этап нормального развития рубца можно спутать с келоидным образованием, так как внешне они похожи.

На этапе размягчения рубец теряет яркую окраску и грубость. Он мягкий, задевать его не больно.

Таким образом, любой рубец проходит через стадию уплотнения, что затрудняет диагностирование патологии.



Лечение

Нужно понимать, что полностью убрать любой рубец нельзя. Его можно только уменьшить и сделать менее заметным. Универсальной методики лечения келоида нет. Врач может предложить различные способы лечения келоидного рубца:

  • мази, кремы;
  • массаж;
  • пластырь со специальным гелем;
  • криотерапию (воздействие на шрам холодом);
  • лечение при помощи лазера (дает хороший визуальный эффект: рубец бледнеет, становится менее выпуклым);
  • инъекции гормонов в рубец (один раз в 30 дней);
  • хирургическую операцию с последующим облучением.

Даже после успешного лечения келоида возможны рецидивы. Старые коллоидные рубцы лечить очень сложно.

Народные методы лечения келоидных рубцов

При помощи народных средств можно сделать келоидные рубцы менее заметными.

  • Хорошо помогают масла растительного происхождения. 0.4 кг растительного масла облепихи (шиповника или подсолнечника) смешиваем с пчелиным воском (100 г). Эту смесь греем на водяной бане в течение десяти минут. Остудив, смачиваем ею стерильный бинт (салфетку) и кладем его на рубец. Процедура проводится два раза в день в течение 2 — 3 недель.
  • Компресс с камфарой. Бинт смачивается камфорным маслом, прикладывается к келоиду. Компресс следует повторять 4 недели. Через месяц будет виден результат.
  • Настойка из корней дельфиниума. Корни растения измельчаются на мелкие частички, заливаются разбавленным в соотношении один к одному водой спиртом. Емкость с раствором ставится на пару дней в темное место. Настойкой пропитывается бинт и прикладывается к рубцу.
  • Мазь из японского стифнолобия. Два стакана бобов софоры (стифнолобия) нужно очень мелко нарезать, смешать с барсучьим жиром (можно использовать гусиный жир) в пропорции один к одному. 2 часа выдержать на водяной бане. Греть софору с жиром на водяной бане в течение двух часов нужно еще два раза, с промежутком между ними в сутки. После этого кипятим смесь, перемешиваем и перекладываем в стеклянную или керамическую емкость.
  • Гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургические методы

Хирургическая операция для лечения коллоидного рубца проводится, если другими способами не получается справиться с проблемой. Надо понимать, что хирургическое вмешательство в данном случае — риск. Оно может привести к повторному образованию келоидного рубца, возможно, даже большего по размерам. Облучение и наложение давящей повязки на рубец способствуют предотвращению рецидива после операции.

  • Криохирургия — воздействие на разросшийся рубец холодом. Например, жидким азотом. В результате клетки, формирующие патологический рубец, гибнут. Одна процедура длится от 10 до 30 секунд. Жидкий азот применяется также перед введением в рубец стероидов, чтобы ускорить разрушение коллагена в келоиде и сделать минимальным попадание гормонов в окружающие рубец ткани.
  • Обработка келоида лазером. Более эффективна, если после операции пациенту вводятся стероиды.
  • Иссечение. К сожалению, после него келоидный рубец возникает вновь в половине случаев, особенно если не проводить терапии против рецидивов после операции: облучение, инъекции интерферона или стероидов.

Крема, мази, гели

Среди наружных препаратов для лечения рубцов — хорошо известные многим телезрителям средства: «Контрактубекс» (мазь), «Лиотон» (гель). Есть также «Келофибраза» (крем), гидрокортизоновая мазь (1%), Spenco (накладки из силиконового геля), Mepitel (клейкие адсорбирующие покрытия с силиконом), Zeraderm Ultra (крем, образующий на коже защитную пленку), Scarguard (жидкость, защищающая кожу от раздражения и в то же время создающая давление на нее).



Суть применения давящих повязок, накладок, кремов и жидкостей, образующих на коже давящую пленку, в том, чтобы при помощи сдавливания замедлить рост и развитие клеток рубца. Для достижения положительного результата эти средства нужно использовать в течение длительного времени (несколько месяцев). Какого результата можно добиться таким образом? Рубец станет плоским, побледнеем, исчезнет боль и зуд в его области.

Профилактика

Помня о том, что травма кожи может привести к появлению коллоидного рубца, нужно быть внимательными к изменениям рубцов на месте ран или оперативных вмешательств. Следует прислушаться к тому, что рекомендует врач после удаления бородавки, операции и др. Не следует убирать корочку с поврежденной кожи: это естественная защита, и она сама в свое время отпадет, когда кожа под ней восстановится. В течение недели или даже двух (как скажет врач) поврежденную кожу нельзя мочить, а затем беречь от долгого воздействия солнца. Перед прогулкой в солнечный день рекомендуется наносить на открытую кожу средства от солнечных ожогов.

Нагноение раны может затем привести к появлению келоидного рубца. Нагноившиеся раны надо незамедлительно лечить.

Чтобы послеоперационный рубец не стал келоидным, используется бандаж, который, создавая давление, препятствует росту рубца. Такой бандаж нужно носить больше года и снимать всего на полчаса каждый день.

По статистике, рубцы у 10% пациентов со временем становятся коллоидными. Женщины чаще мужчин имеют такую проблему.



Подведем итоги

  • Коллоидные рубцы и келоидные рубцы — разные названия одного заболевания.
  • Келоидный рубец растет в разные стороны, выпуклый, болит и зудит.
  • Гипертрофированный рубец похож на коллоидный, но он не выходит за пределы повреждения кожи, может пройти самостоятельно и, обычно, не болит.
  • Наукой не установлена точная причина появления келоидного рубца.
  • Лечение коллоидного рубца требует длительного времени.
  • Полностью убрать рубец невозможно.
  • Любое повреждение кожи может спровоцировать образование коллоидного рубца.
  • Келоидный рубец лечат наружными средствами (кремами, мазями, гелями, компрессами, силиконовыми накладками), инъекциями интерферона, инъекциями стероидов, хирургической операцией и облучением.
  • Коллоидный рубец — это не онкологическое заболевание, а доброкачественная опухоль, дефект кожи, доставляющий физический дискомфорт и формирующий психологические комплексы.
  • Формирование патологического рубца проще предотвратить, чем лечить.

Еще лучше помогают гели на силиконовой основе. Такие, как Дерматикс. Они гораздо быстрее заживляют шрамы.

дерматикс моей дочке не помог. только деньги не плохие выложили. у дочки после ожога рубец между плечем и локтем . если бы она не занемалася спортом то у нее рука неразгибалася

У меня после кесарева сечения оочень некрасивый рубец.Врачи сказал,что колоидный и рекомендовали Контрактубекс.Вымазала 2 тубика,а эффекта,к сожалению,нет.Чувствую,что надо будет хирургическим путем убирать.Его-то и не видно особо,но резинка белья обычно ложится именно на него,а это вызывает неприятные ощущения.Хотелось-бы как-то менее радикально решить проблему,но,видимо,не судьба

Контрактубекс очень даже помогает, проверено на себе! Шрам после кесарево разгладился и стал тоньше уже за месяц! Я мазала три как сказано в инструкции. Считаю, что гель стоит каждой копейки, а главное — после применения есть результат. Главное, не лениться.

. Валерия Соколова: «Результат за 3 недели! Я наконец-то сказала прыщам и чёрным точкам прощайте.»



Источник: http://skindows.ru/plastic/rubcy/kolloidnye.html

Рубец. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Рубец (cicatrix) — новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей.

Рубцы образуются вследствие травм, хирургических разрезов, а также изъязвления ряда кожных высыпаний (папул, бугорков, узлов и др.). Рубцы относят к группе вторичных высыпных элементов. Выделяют нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные рубцы.

Нормотрофический рубец — рубец, который располагается на уровне кожи.

Гипертрофический рубец — рубец, который выступает над уровнем кожи. Указывает на активный синтез волокнистых структур в новообразованной соединительной ткани. Гипертрофические рубцы могут возникать при тяжелых акне, в особенности при их локализации на коже подбородка, нижней челюсти. После разрешения индуративных, флегмонозных и конглобатных акне формируются «порочные» рубцы (сосочковые, неровные с рубцовыми мостиками), с «запаянными» в них комедонами. Гипертрофические рубцы следует дифференцировать от индуративных акне, атером. Ключевым моментом дифференциальной диагностики является сглаженность кожного рисунка, типичная для рубца.



Атрофический рубец — рубец, который находится ниже уровня кожи. Указывает на малое количество волокнистых структур в новообразованной соединительной ткани. Округлой формы атрофические рубчики с четкими контурами образуются после ветряной оспы. Различные по размеру атрофические рубцы характерны для акне. В ряде случаев, когда в результате воспалительной реакции повреждается поверхностная перифолликулярная часть дермы, могут возникать мелкие точечные атрофические рубчики (ice-pick scars). Tакие проявления следует дифференцировать от крупнопористой кожи, которая может быть следствием ее дегидратации. При этом кожа в области щек, реже лба, подбородка сероватого цвета, утолщена, имеет «пористый» вид (напоминает корку апельсина). Атрофические рубчики нередко бывают депигментированными. Их следует дифференцировать от депигментироранных вторичных пятен, перифолликулярного эластоза, витилиго.

Келоидный рубец- патологический рубец, который выступает над уровнем кожи и характеризуется активным периферическим ростом, особенно после его иссечения, и субъективными ощущениями (зуд, парестезии, болезненность). Келоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи.

Экзогенными предрасполагающими факторами являются разрезы кожи, перпендикулярные линиям натяжения, постоянное присутствие в коже инородных тел (серьги, ритуальные предметы и др.). К эндогенным факторам относят генетическую предрасположенность, возрастные и гормональные осо6енности. Клинически келоид представляет собой плотное опухолевидное соединительнотканное образование розового, красного или синюшного цвета, различной формы, с блестящей, гладкой поверхностью, иногда дольчатое. Кожа в зоне келоида напряжена, на его поверхности могут быть телеангиэктазии. В периоды активного роста краевая зона келоидов наиболее яркая, хорошо заметны соединительнотканные выросты («клешни рака»), захватывающие ранее здоровые участки кожи. Именно этот признак отличает келоиды от гипертрофических рубцов. Выделяют зоны повышенного рискa для локализации келоидов (мочки ушных раковин, шея, грудь, спина) и зоны, где таковые не описаны (кожа век, гениталий, ладоней, подошв). Имеются также указания на малигнизацию длительно существующих келоидов, особенно в участках постоянной травматизации. Келоидные рубцы дифференцируют от гипертрофических рубцов, дерматофибромы, фибросаркомы, склеродермоподобной формы базалиомы и других дерматозов.

Свежие рубцы имеют розоватый или красноватый цвет за счет их активной васкуляризации. Любой рубец может быть пигментированным и депигментированным. Если на месте патологического процесса формируется соединительная ткань без предшествующего нарушения целостности кожи, то такой процесс называют рубцовой атрофией. Она развивается при туберкулезной волчанке, дискоидной и диссеминированной красной волчанке, склеродермии и некоторых других дерматозах. Частным случаем рубцовой атрофии являются стрии, возникающие на месте хронического растяжения тканей. Стрии могут образовываться при увеличении массы тела, они характерны для беременности, а также различных эндокринных расстройств (например, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, в том числе на фоне приема системных глюкокортикостероидов). Возможно также образование стрии у подростков на спине перпендикулярно позвоночному столбу при их быстром росте.

При локализации деструктивного патологического очага на коже волосистой части головы в участке рубцовой атрофии отсутствуют волосы, поэтому такой процесс называют рубцовой алопецией.



Характер рубца во многом зависит от глубины действия повреждающего фактора, воспалительного процесса, а также от индивидуальных, генетически детерминированных особенностей формирования соединительной ткани на месте того или иного повреждения.

Рассмотрим некоторые морфологические особенности формирования рубцовых изменений на примере постраневых. Выделяют следующие фазы: травматического отека, воспаления, пролиферации, синтеза, рубцевания и гиалинизации.

  1. Фаза травматического отека. Сразу же после травмы в области повреждения тканей возникают кровоизлияние и отек, ведущие к тканевой гипоксии. Травматический отек развивается на фоне резких расстройств крово- и лимфообращения и нарастает на протяжении 1-х суток. Отек может быть довольно выраженным, что приводит к сдавлению окружающих тканей. Вокруг очага повреждения возникает вазоспазм, а в дальнейшем формируются множественные тромбы в сосудах разного калибра. Отек и тромбоз ведут к локальному некрозу тканей в очаге повреждения. Обычно к концу 3-х суток травматический отек уменьшается.
  2. Фаза воспаления. На 2-3-й сутки развивается демаркационное воспаление. Следует подчеркнуть, что воспаление является защитно-приспособительной реакцией, развивающейся на границе с некротизированными тканями. В очаг начинают мигрировать нейтрофильные гранулоциты, ocновной функцией которых является отграничение некротических масс, резорбция и фагоцитоз микроорганизмов. Несколько позднее в очаге повреждения появляются макрофаги, которые играют основную роль в процессе окончательного очищения раны. Эти клеточные элементы фагоцитируют тканевый детрит и распавшиеся нейтрофильные лейкоциты (так называемый нейтрофильный детрит). В рану также мигрируют фибробласты.
  3. Фаза пролиферации. Начинается на 3-5-е сутки с момента повреждения и характеризуется активной пролиферацией мигрировавших фибробластов. В результате количество фибробластов резко увеличивается, и они становятся преобладающими клетками в ране. В дальнейшем их биологическая роль будет заключаться в формировании новой соединительной ткани.
  4. Фаза синтеза. К 5-м суткам с момента повреждения фибробласты начинают активно синтезировать межклеточное вещество, включающее гликозоаминогликаны и белок коллаген. Сначала в ткани накапливаются несульфатированные гликозоаминогликаны, а затем — повышается содержание сульфатированных (например, хондроитинсульфатов С). Из коллагена в межклеточном веществе соединительной ткани дермы происходит сборка коллагеновых волокон. Одновременно в области бывшего дефекта происходит ангиогенез — рост многочисленных новых кровеносных сосудов (гемокапилляров). Таким образом формируется грануляционная ткань.
  5. Фаза рубцевания. Начиная с 14-го дня с момента повреждения происходит постепенное уменьшение количества клеточных элементов, запустевают сосуды в грануляциях. Параллельно этому нарастает масса новообразованных коллагеновых волокон, которые образуют пучки различной толщины и ориентации. Фибробласты дифференцируются в функционально малоактивные фиброциты. Так начинает формироваться плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань рубца. При этом чрезмерному отложению коллагена и основного вещества соединительной ткани препятствуют частичная гибель фибробластов, снижение синтетической активности коллагенобразующих клеток и увеличение коллагенолитической активностей фиброкластов и макрофагов за счет энзима коллагеназа (матриксная металлопротеиназа).
  6. Фаза гиалинизации. Данная фаза запускается обычно с 21 -го дня с момента повреждения. Характеризуется пропитыванием гиалином уже сформировавшегося рубца.

Одновременно с созреванием рубца и гиалинизацией происходит эпителизация — краевая и островковая. Под краевой эпителизацией понимают заполнение дефекта эпидермиса за счет активной пролиферации базальных кератиноцитов со стороны неповрежденной кожи. Островковая эпителизациая происходит за счет интенсивной пролиферации камбиальных эпителиоцитов придатков кожи, заключенных в бугорках волосяных фолликулов, а также концевых отделах и выводных протоках потовых желез.

Что касается келоидных рубцов, то в патогенезе данной патологии отводят особое место аутоиммунной теории. Считают, что при травматизации кожи происходит выброс тканевых антигенов, что запускает процессы ауто-агрессии и аутоиммунного воспаления соединительной ткани (предполагается наличие антител к ядрам фибробластов). Показано, что келоидные рубцы развиваются в результате задержки созревания грануляционной ткани, обусловленной высокой активностью фибробластов и сохранением в межуточном веществе большого количества мукополисахаридов. Со временем активность фибробластов может несколько уменьшаться, но полностью не прекращается (в отличие от иных рубцов), келоид продолжает расти, захватывая здоровую кожу. В толще такого рубца формируются неполноценные коллагеновые волокна, образованные в основном коллагеном VII типа, имеется большое количество функционально активных фибробластов, тучных клеток и других клеточных элементов. При дальнейшей эволюции отмечают отчетливую гиалинизацию ткани келоида, а затем — разрыхление и рассасывание гиалина (фазы набухания, уплотнения, размягчения).

Следует подчеркнуть, что знание особенностей этапов формирования рубцов может быть полезно для практикующих специалистов при выборе тактики своевременного воздействия на формирующуюся и уже сформировавшуюся рубцовую ткань.



Принципы терапии рубцов

Терапия рубцов зависит от характера данного элемента и сроков его возникновения. Используют наружную терапию, различные физиотерапевтические методики, химические и физические пилинги, инъекции различных препаратов, лазерную «шлифовку», дермабразию, хирургическое иссечение. Наиболее перспективным является комплексный подход с использованием (последовательно или одновременно) нескольких методик.

При нормотрофичеекчх рубцах используют наружные препараты, улучшающие метаболизм соединительной ткани (Куриозин, Регецин, Медерма, Мадекассол, Контрактубекс), инъекционные (внутрикожные инъекции — мезотерапия) и физиотерапевтические методики. Для выравнивания поверхности кожи могут быть использованы активное увлажнение и поверхностные пилинги. В случаях неправильной формы нормотрофического рубца может быть показано хирургическое лечение с последующим наложением «косметических» швов.

При атрофических рубцах могут быть использованы наружные препараты, улучшающие метаболизм соединительной ткани, физиотерапевтические методики. Из инъекционных методов на отдельные крупные элементы применяют пилинги. Применение поверхностных и срединных пилингов эффективно при множественных атрофических рубчиках (например, после акне). При глубоких атрофических рубцах используют дермабразию. В последние годы стали широко развиваться клеточные технологии.

При стриях растяжения рекомендуют обследование для выявления и возможных эндокринных предрасполагающих факторов. Рекомендуют активное увлажнение. Наружно назначают как средства, влияющие на метаболизм соединительной ткани, так и специальные препараты (например, Фитоластил, «Lierac», и др.). Могут быть показаны также внутрикожные инъекции различных препаратов и микродермабразия. Следует подчеркнуть, что наилучший эстетический эффект достигается при воздействии на свежие, активно кровоснабжаемые очаги розового цвета.



При гипертрофических рубцах применяют как наружные средства, улучшающие метаболизм соединительной ткани, так и топические глюкокортикоиды. Популярен также наружный препарат Дерматикс, обладающий как окклюзивным эффектом, так и влиянием на метаболизм соединительной ткани. Из инъекционных методик используют обкалывание рубца глюкокортикостероидами. Назначают также лазерную шлифовку. Отдельные гипертрофические рубцы удаляют хирургически или с помощью лазера. В дальнейшем применяют химические и физические пилинги. В последние год стали широко развиваться клеточные технологии.

При келоидиых рубцах до сих пор не решен вопрос о едином терапевтическом подходе к их лечению, остается нерешенной и проблема радикальное лечения келоидов. В литературе описано много методов системной терапии келоидов (цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, синтетические ретиноиды, препараты альфа-, бета-интерферона), которые не оправдали себя по терапевтической эффективности. При этом их побочные эффекты по тяжести превосходят тяжесть келоидов. Некоторые авторы упорно предлагают деструктивные методы воздействия на келоидные рубцы (хирургическое иссечение, лазерная деструкция, электродиатермокоагуляция, криодеструкция и пр.).

Многолетний опыт ведения таких больных свидетельствует о категорическом противопоказании деструктивных методов воздействия без дальнейшего подавления активности фибробластов. Любая травма келоида приводит к еще более тяжелым рецидивам келоидов, ускоряет их периферический рост.

На различных этапах формирования келоидов применяют общие и местные терапевтические воздействия, часто сочетая их. Так, при относительно «свежих» и небольшого размера келоидах, существующих не более 6 мес, весьма эффективным является метод внутриочагового введения препаратов пролонгированных стероидов в форме суспензий (Дипроспан, Кеналог и др)

Учитывая резорбтивный эффект препаратов, следует помнить об общих противопоказаниях к назначению системных глюкокортикостероидных гормонов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, хронические очаги инфекции, возраст больных и пр.). Разовая доза и кратность введения зависят от площади келоидов, переносимости препарата, наличия противопоказаний. Подобное терапевтическое воздействие позволяет достичь подавления яктивности фибробластов в келоиде и запустить процессы атрофии. Клинический эффект оценивается не ранее чем через 2-3 нед: побледнение, уплощение и сморщивание рубца, уменьшение зуда, болезненности. Необходимость повторного введения стероида в рубец оценивается индивидуально исходя из достигнутых клинических результатов, но не ранее 3 нед после первого введения (учитывая общее резорбтивное действие препарата). Следует учитывать возможные побочные эффекты, возникающие в связи с внутрирубцовым введением пролонгированных стероидов:

  • болезненность в момент введения (целесообразно смешивать суспензию стероидного препарата с местными анестетиками);
  • спустя несколько дней после введения возможно появление местных геморрагии в ткани рубца с развитием некроза;
  • формирование милиумоподобных включений в местах введения препарата (агрегация основы препарата);
  • при введении пролонгированных стероидов в келоиды, расположенные вблизи лица (мочки уха, шея), у некоторых больных наблюдаются регионарные стероидные акне;
  • при длительных курсах введений и больших количеств препарата возможны осложнения, идентичные системной стероидной терапии.

Методом выбора может быть сочетание хирургического иссечения и внутриочагового введения стероидов. Хирургическое иссечение старых и обширных келоидов проводят в условиях хирургической клиники (желательно в клинике пластической хирургии) с последующим наложением атравматичного шва. Черездней (после снятия швов) в свежий линейный рубец Целесообразно вводить методом диффузной инфильтрации пролонгированные стероидные препараты. Подобная тактика предотвращает повторное образование келоида и дает хороший косметический эффект.

В случаях множественных и больших по площади келоидов, невозможности проведения терапии глюкокортикостероидами возможно назначение длительных курсов D-пеницилламина в суточной дозе 0,3-0,5 г в течение 6 мес под контролем уровня тромбоцитов в периферической крови и индивидуальной переносимости. Точный механизм действия этого препарата на состояние соединительной ткани не выяснен. Известно, что он разрушает циркулирующие иммунные комплексы, уменьшает аутоантигенность иммуноглобулина G, тормозит выработку ревматоидного фактора и образование нерастворимого коллагена. Этот метод менее эффективен и может сопровождаться многочислеиными побочными эффектами, что затрудняет его применение в условиях косметологического салона.

Методом выбора является внутримышечное введение через день 5 мл. раствора унитиола в курсовой дозеинъекций, сочетая эту терапию с окклюзионными повязками топических стероидов. Допустимо проводить криомассаж келоидов (но не криодеструкшю!). Эти методики дают положительный эффект в виде побледнения и уплощения келоидых рубцов, также прекращение их периферического роста, значительное уменьшение субъективных неприятных ощущений.

Весьма популярны, но не всегда эффективны давящие повязки, клипа и др. Наружно, помимо указанных выше средств, влияющих на метаболизм соединительной ткани, используют препарат Дерматикс.

Тем не менее следует отметить, что ни один их известных ныне методов терапии не приводит к полному исчезновению келоидов, а лишь к определенному уменьшению их активности. Любые деструктивные методы без последующего внутрирубцового введения глюкокортикостероидов лишь утяжеляют ситуацию, приводят к еще более тяжелым рецидивам.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Рубец. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/beauty/rubec-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_69002i15895.html

Рубцы и растяжки не устоят

В фильмах супергерои падают с высоты, сбивают колени, их пытают, в них стреляют и уже в следующем кадре мы видим лишь легкие ссадины и ушибы. В жизнеутверждающем кино нет места шра .

Долгое время устойчиво считалось, что бороться с рубцами и шрамами неблагодарное занятие. «Что есть — то есть» или «тут ничего не поделать » и другие фразы, заставляющие погаснуть глаза и смириться, успокоить себя мыслью, что с годами все рубцы бледнеют, почти сливаются с цветом кожи и не стоит так на этом концентрироваться. Но неизбежное стремление к совершенству не позволяет остановиться и просто ждать.

Проблема коррекции рубцов является общей и для хирургов и для дерматокосметологов. Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно выделять стадии рубцевания и подбирать процедуры направленной коррекции рубца, исходя из «срока давности», сформированной рубцовой ткани.

В этой статье мы хотели провести обзор современных методов коррекции уже сформированных рубцов, вне зависимости от их происхождения (травма, ожог, постакне или послеоперационный рубец) на разных стадиях рубцевания.

Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов практически не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:

Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:

  • 1-я стадия — фибробластическая — продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
  • 2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон.
  • 3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:
  • Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.
  • Атрофические рубцы — часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).
  • Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.
  • Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.

Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического, развития мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.

Поговорим подробнее о методах коррекции.

Хирургическое иссечение рубцов

Хирургическая коррекция рубцов позволяет заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца.

Хирургическое удаление рубцов способствует:

  • уменьшению ширины рубца;
  • коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца;
  • удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть);
  • перемещению рубца в скрытую зону.

Хирургическая коррекция рубцов предполагает использование местной инфильтрационной анестезии (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеального наркоза. Рубец иссекают скальпелем или лазером (лазерная коррекция рубцов). Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического иссечения рубцов является наложение швов.

Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен.

В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких показателей, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя хирургическое иссечение рубцов воспаление вызывает крайне редко, тем не менее, всегда назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.

Хирургический метод коррекции является вариантов выбора при обширных гипертрофических рубцах. Очень важно провести дифференциальную диагностику от келоидных рубцов перед иссечением.

Химические пилинги

Химические пилинги очень успешный инструмент для работы с рубцами уже на ранних этапах их формирования. Наилучшим образом для работы с рубцами и стриями зарекомендовали себя поверхностные и срединные пилинги.

Курс поверхностных химических пилингов при атрофических и гипертрофических рубцах условно может быть разделен на два этапа.

1 этап — подготовительный

На первом этапе используются поверхностные химические пилинги с частотой раз в шесть-семь дней проводится две-четыре процедуры поверхностного пилинга( используются гликолевая, салициловая , молочная и пировиноградные кислоты),

2 этап — стимуляция естественных репаративных(восстановительных) процессов.

На этом этапе проводят пять — десять процедур, увеличивая время экспозиции кислоты — для стимуляции естественных физиологических процессов, реорганизации капилляров дермы и коллагеновых волокон. Кроме того, пилинг оказывает дефиброзирующее воздействие, улучшая трофические процессы в окружающих здоровых тканях.

Один из наиболее частых вариантов срединного пилинга в коррекции рубцов предусматривает использование трихлоруксусной кислоты в сочетании с лимонной и аскорбиновой кислотами. Процедура срединного пилинга не ограничивается только удалением рогового слоя кожи, но и оказывает глубокое стимулирующее действие на все ее слои. Есть четкие критерии глубины проникновения кислоты. Глубина воздействия пилинга может быть от средне-поверхностной до средне-глубокой. Срединный пилинг это более серьезная процедура, чем поверхностный пилинг , однако в коррекции рубцов этот метод дает результат, во многом превосходящем все щадящие методики.

Химические пилинги применяются для работы как с атрофическими, так и гипертрофическими рубцами.

При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином.

Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов

Современная дерматокосметология и пластическая хирургия очень широко использует фракционный (селективный) фототермолиз для работы с изменной рубцовой тканью. Итак, подробнее о лазерной коррекции рубцов.

Фракционный принцип воздействия лазерного излучения на кожу заключается в следующем: достаточно тонкий сфокусированный луч лазера формирует в коже микрозону повреждения, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, находящиеся в вокруг микрозоны повреждения, активируются и начинают восстанавливать поврежденный участок. При операции важны как глубина так и диаметр микрозоны, поскольку от глубины зависит в ряде случаев эффективность лечения, а от диаметра — безопасность. В зависимости от длины волны лазера и от используемой энергии микрозона повреждения может представлять из себя столбик коагулированной ткани, зону абляции (выпаривания) ткани и зону абляции, окруженную коагулированной тканью. Всё зависит от способности лазера нагревать воду, поскольку в этом случае основным хромофором является вода. Удаление рубцов лазером достаточно популярно сегодня за счет надежности и эффективности.

Лазерная коррекция рубцов: принцип действия

Точечно (фракционно) воздействуя на поверхность кожи, проникая на глубину до 1 мм, лазерный луч запускает механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Коллаген, в свою очередь, буквально вытесняет соединительную ткань, из которой состоят рубцы, в этом и заключается лазерная коррекция рубцов. Результатом является сглаженность рельефа, улучшение текстуры рубцовой ткани. Положительный терапевтический результат достигается после курса процедур. Их количество индивидуально подбирает доктор на первичной консультации после оценки стадии и типа рубца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения следующих видов рубцов: атрофических, гипертрофических рубцов, стрий. Помимо этого, удаление рубцов лазером применяется при лечении постакне.

Лазерная коррекция рубцов требует соблюдения определенных рекомендаций непосредственно после операции. Очень важным моментом реабилитации после процедуры является использование солнцезащитных средств и необходимость избегать избыточной инсоляции в течение трех недель.

Наружная терапия

Какими бы интенсивными и революционными не были современные методы коррекции, например, удаление рубцов лазером, ни в коем случае нельзя забывать об использование наружных (топических) средств.

Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. . В домашний уход важно включить средства с компонентами, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.

Во время проведения активных процедур в домашний уход назначается силиконовый дерматологический крем, с целью сглаживания рубцовой гипертрофии, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию.

Сравнительно новым методом избавления от рубцов является применение специальных силиконовых пластин. Они сдавливают рубец, делают его более плоским и, что немаловажно, предупреждают его разрастание.

Учитывая тот факт, что люди не биороботы и все мы подвержены риску получить нежелательный участок соединительной ткани на нашем теле, произойдет ли это случайно или вполне сознательно в ходе операции, тем не менее, нам нужен четкий алгоритм действия, чтобы минимизировать риск развития грубой рубцовой ткани:

  1. Определиться с типом рубца и сроком эпителизации
  2. Избегать травматизации этой зоны на ранних сроках заживления
  3. Использовать силиконовый дерматологический крем или пластины на самых ранних сроках
  4. Определиться со своим косметологом и пластическим хирургом с дальнейшей тактикой коррекции рубцовой ткани и последовательностью выбора методик.

И надо обязательно помнить, что если еще несколько лет назад сама идея окончательно побороть рубцовую ткань казалась недостижимой, то в настоящее время постоянно совершенствующиеся технологии позволяют нам смотреть на эту проблему гораздо оптимистичнее.

Главный врач клиники Сome Mode Medical, Главный Редактор 1nep.ru

Поделиться

Подписаться на ежедневный дайджест 1nep.ru

Комментарии ( 3 )

У меня был широкий рубец на лбу (ударилась о качели в детстве), все время комплексовала, думала как избавится. Искала инфо и наткнулась на процедуру "наноперфорация" (лазерная шлифовка рубцов), по отзывам: она многим помогла. Решила попробовать. Сделала 6 процедур, каждая стоила 1500 р. Прошел уже год после того как я делала эту наноперфорацию. Сейчас на моем лбу от шрама не следа

У меня старый шрам был, я иссечение делал, потом пользовался дерматиксом, и шрам сейчас незаметен.

Мне удалось обойтись без лазера и иссечения шрама, мне помог силиконовый гель дерматикс — а шрам был очень некрасивый, тоже думала идти на операцию — но знакомый врач посоветовал сначала дерматиксом воспользоваться — теперь я и смысла в иссечении не вижу :)

  • Руководителям
    • Управление
    • Кадры
  • Специалистам
    • Медицинские

      © 2009–2016 Портал 1nep.ru. При цитировании или перепечатке материалов ссылка на Портал 1nep.ru обязательна.

      Новости индустрии красоты. Косметология, Эстетическая медицина, Пластическая хирургия. Законодательство, специалисты, клиники.

      Источник: http://www.1nep.ru/estetic/articles/165599/

×